【习惯性流产】

程芳，女，34岁，2[文]013年8月10日来[章]诊。

患者近2年来自然流产[来]3次，均在早孕50天[自]左右。今停经45天，[证]腰痛腹坠胀1周，伴恶[书]心、干呕、乏力、嗜睡[报]，妊娠试验呈阳性，经[名]当地医院诊为：习惯性[中]流产。要求中药保胎。[心]刻诊：精神不振，面色[文]萎黄，诊脉滑细，舌质[章]淡，有齿痕，苔白薄腻[来]。

四诊合参，断为肾气不[自]足，胎元不固，治当以[证]补肾益气固胎，方用补[书]中益气汤化裁。

组方：黄芪24克，党[报]参15克，升麻5克，[名]柴胡3克，当归9克，[中]白术18克，菟丝子1[心]5克，川断6克，甘草[文]3克。5剂，水煎服，[章]日1剂。

患者服药后，腰痛腹坠[来]减轻，守方继进5剂。[自]三诊知腰痛腹坠胀已不[证]明显，嘱其继服原方5[书]剂，巩固疗效。

患者前后服药25剂，[报]胎安无虑。

【按】：前贤有“补中[名]益气汤乃安胎圣药”之[中]论，方中参芪归术培补[心]气血，又妙在升柴二味[文]有升举之功，使胎元不[章]至下陷。笔者临床对先[来]兆流产者常用补中益气[自]汤加菟丝子、川续断治[证]疗，鲜有失败者。

方内加菟丝子、川续断[书]，乃宗张锡纯寿胎丸之[报]经验，认为菟丝子可补[名]肾，肾气盛则自能萌胎[中]；川续断也为补肾气之[心]良药。其云：“愚于千[文]百味药中，得一最善治[章]流产之药，乃菟丝子是[来]也。”故在治疗先兆流[自]产、习惯性流产中多加[证]入菟丝子，有补肾安胎[书]作用。另有热者加黄芩[报]、生地，可滋阴清热安[名]胎。

【阴吹症】

刘某，女，29岁，2[中]011年2月17日求[心]诊。

患者为产后43日，因[文]难产行剖宫产，产后始[章]觉腹胀，肠鸣转气。产[来]后3日许，不时感觉前[自]阴有气排出，作响而不[证]臭，气出后腹部舒适。[书]近几日来，前阴矢气连[报]连。刻诊：面色苍白，[名]倦怠乏力，纳谷不香，[中]时有带下，腹部平软，[心]苔薄白，脉虚弱。

观其症状，断为阴吹症[文]，此乃脾虚中气下陷，[章]清气不升，浊气下降，[来]浊气在下，腹胀矢气，[自]加之产后损伤，冲任不[证]固，子户不闭故作阴吹[书]。以补中益气汤加减。[报]

组方：黄芪30克，焦[名]白术18克，陈皮5克[中]，升麻5克，柴胡5克[心]，党参24克，当归1[文]2克，炒山药18克，[章]川续断5克，茯苓10[来]克，乌药5克，厚朴1[自]5克，甘草3克。5剂[证]，水煎服，每日1剂。[书]

二诊：药后患者自诉前[报]阴排气明显减轻。药已[名]中的，前方加炒薏苡仁[中]12克，续服3剂。

此后症状消失，嘱其调[心]节情绪，适时锻炼，体[文]渐康复。

【按】：阴吹乃阴中出[章]声，如大便矢气频转之[来]状。《金匮要略》认为[自]本病“胃气下泄，阴吹[证]而正喧，此谷气之实也[书]。”应予“膏发煎倒之[报]”引病从大肠出以止。[名]

笔者认为此非谷气实，多属中气下陷所致，故以补中益气汤加减治疗。《赤水玄珠》也云：“屁从子户出，补中益气汤加酒黄连。”也明示阴吹乃中气下陷之故也。（责任编辑：高继明）