李某，女，年近三旬。

主诉及病史∶反复咳血[文]十余年，近半年加重。[章]西医诊为支气管扩张、[来]右下叶肺不张。多次服[自]用消炎止血剂，效不显[证]。咳血量多，其色鲜红[书]，咳嗽咯痰清晨为甚，[报]痰色黄白相兼，质粘稠[名]易咳出，伴有气短懒言[中]，倦怠无力，潮热盗汗[心]，手足心热。

诊查∶望其色面部萎黄[文]，两颧潮红，目光无神[章]，形体消瘦。舌质暗，[来]苔薄白黄。闻其声，语[自]音、咳声低微。候其脉[证]，寸关沉细数，尺弱。[书]

辨证∶肺虚津伤之咳血[报]。

治法∶养阴生津，益肺[名]止血。

处方∶百合固金汤加减[中]化裁。

百合12g北沙参15[心]g元参15g桔梗12[文]g川贝母9g生地黄1[章]5g杷叶12g天麦冬[来]各9g炙甘草6g白芍[自]12g鱼腥草15g当[证]归12g阿胶9g凤凰[书]衣9g仙鹤草30g

水煎服，7剂。

二诊∶七日后复诊，诸[报]症同前，咳血未减，气[名]短喘促，倦怠懒言。脉[中]沉细。宗前方加益气补[心]肺之品。

处方∶百合20g北沙[文]参15g太子参15g[章]生黄芪12g五味子6[来]g川贝母9g桔梗12[自]g枇杷叶12g三七粉[证]3g（分冲）百部9g[书]

水煎服，14剂。

三诊∶迭进药14剂，[报]咳血未止，血色紫暗，[名]咳嗽咯痰，胸闷气短憋[中]气，口干咽燥，潮热盗[心]汗。唇青舌暗、边有瘀[文]点，脉沉细数。一派瘀[章]血征象。化瘀利肺，金[来]水相生。

处方∶三棱6g莪术6[自]g桃仁9g三七粉3g[证]百合12g玄参15g[书]桔梗12g川贝母9g[报]生熟地黄各9g炙甘草[名]9g鱼腥草15g阿胶[中]珠9g功劳叶15g太[心]子参9g

水煎服，7剂。

四诊∶药进7剂，咳血[文]大减。效不更方，继以[章]上方加益母草15g，[来]再进7剂。

五诊∶又服药7剂，血[自]止咳轻，微感胸闷气短[证]，口干咽燥，唇红。舌[书]淡暗，苔薄白。属阴虚[报]咳，金不生水。治宜补[名]肺纳气，养阴止咳。

处方∶百合12g鱼腥[中]草15g仙鹤草30g[心]北沙参15g山药12[文]g百部12g生熟地黄[章]各9g阿胶珠9g沉香[来]粉3g（分冲）远志9[自]g紫菀12g功劳叶1[证]5g太子参15g

水煎服，7剂。随访一[书]年，咳血未作。

【按语】咳嗽咯痰，气[报]短懒言，倦怠无力，潮[名]热盗汗，手足心热，两[中]颧潮红，脉沉细数，证[心]属气阴两虚，选用百合[文]固金汤化裁，以润肺止[章]咳，益气化痰，益肺止[来]血。但药后平平，咳血[自]未止。余冥思之，结合[证]脉症，病属气阴两虚，[书]辨证无误。详究病因，[报]病家咳血，前有焦虑急[名]躁之诱因，致肝失疏泄[中]，肝气郁结不和，气滞[心]血瘀，肝之血分夹有瘀[文]滞也。故一为止血收涩[章]则血凝留瘀，肺气不畅[来]，痰浊内生，气短憋气[自]更甚，犯虚虚实实之弊[证]。缪仲淳亦云∶"治吐血有三诀，宣行血[书]不宜止血。血不循经络[报]者，气逆上壅也，行血[名]则血循经络，不止自止[中]。"

余玩味其方药，以活血祛瘀为主，行血以止血。方中三棱、莪术、桃仁、益母草、三七粉活血化瘀以止血;阿胶、仙鹤草血养血以让血；鱼腥草、功劳叶清热泻火以解毒;太子参、百合、川贝母益气生津以润肺，养阴化痰以止咳;桔梗、甘草益肺祛痰;二地、元参养阴清热以凉血，共奏化瘀止血、养阴清热、化痰止咳之功，而奏显效。