苍耳子散主治鼻渊。《内经》中说：“鼻渊者，鼻流浊涕不止也。”浊涕量多，临床辨证多属热证，《内经》中说：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”何况，《内经》中也明言：“胆移热于脑，谓之辛頞鼻渊。”尽管汪昂在《医方集解》中把苍耳子散解读为“以散为泻者”，但在临床使用中，很多医家发现以苍耳子散治疗热证，常有以热增热之弊。
张景岳在《景岳全书》[文]中指出：“鼻渊证，总[章]由太阳督脉之火，甚者[来]上连于脑而津津不已，[自]故又名为脑漏。此证多[证]因酒醴肥甘，或久用热[书]物，或火由寒郁，以致[报]湿热上蒸，津汁溶溢而[名]下，离经腐败，有作臭[中]者，有大臭不堪闻者。[心]河间用防风通圣散一两[文]，加薄荷、黄连各二钱[章]以治之。古法有用苍耳[来]散治之者。然以余之见[自]，谓此炎上之火而治兼[证]辛散，有所不宜，故多[书]不见效。莫若但清阴火[报]而兼以滋阴，久之自宁[名]，此即高者抑之之法，[中]故常以清化饮加白蒺藜[心]五钱或一两、苍耳子二[文]三钱……”
清化饮见张景岳“新方[章]八阵”中，组成为：芍[来]药、麦冬各二钱，丹皮[自]、茯苓、黄芩、生地各[证]二三钱，石斛一钱。
张景岳不明郁火治以辛[书]散，故有此论。但论中[报]所提及“炎上之火”、[名]“阴火”治需“高者抑[中]之”者，若治以升散之[心]剂，足可误事，临证中[文]也需注意。
王子接在《绛雪园古方[章]选注》中提到：“经言[来]胆移热于脑，则为鼻渊[自]，是胆热为病之本矣。[证]余谓前方与黄芩、鲜生[书]地、天麦冬同用，以清[报]胆热，亦治本之理欤！[名]”可谓从临证中得来。[中]
临证体会，以苍耳子散[心]加减治疗鼻渊，如涕浊[文]量多尤其色黄者，所处[章]方剂应当偏于凉性，否[来]则有使病情加重之弊。[自]
清代医家张秉成在《成[证]方便读》中谈到苍耳子[书]散时指出：“然此方总[报]嫌其升散之药多，苦降[名]之药少，不如用藿香叶[中]净末，猪胆汁泛丸服之[心]愈为妙也。”
藿香伍胆汁为丸，即治[文]疗鼻渊又一名方：藿胆[章]丸。藿胆丸在《医宗金[来]鉴》中名奇授藿香丸：[自]“藿香连枝叶八两。研[证]细末，雄猪胆汁和丸，[书]如梧桐子大。”服法为[报]：“每服五钱，食后苍[名]耳子汤下，或黄酒送下[中]。”主治鼻渊：“此证[心]内因胆经之热，移于脑[文]髓，外因风寒凝郁火邪[章]而成。鼻窍中时流黄色[来]浊涕，宜奇授藿香丸服[自]之。”
笔者在治疗鼻渊时，每[证]取用苍耳子散，合以藿[书]胆丸加减。苍耳子散中[报]，苍耳子有毒，个别患[名]者服用有胃脘不适甚至[中]呕吐现象，易以藿香则[心]无此反应。薄荷需后下[文]，个别患者煎药时每每[章]忘记后下，笔者通常易[来]以蔓荆子。苦降之品，[自]苍耳子散中茶清和霍胆[证]丸中胆汁皆取用不便，[书]笔者常用黄芩易之，或[报]加龙胆草。这样取舍，[名]就组成了笔者治疗鼻渊[中]的一张常用方：藿香、[心]辛夷、白芷、蔓荆子、[文]黄芩、龙胆草。笔者为[章]其取名为升清降浊汤。[来]
在使用升清降浊汤时，[自]需根据病情随证加减，[证]灵活变通。如头痛明显[书]，加川芎、生石膏；浊[报]涕黄绿，加柴胡、栀子[名]；浊涕黄白，去龙胆草[中]，加生苡仁、鱼腥草；[心]喷嚏频发，去龙胆草加[文]僵蚕、蝉衣、葶苈子；[章]咽干、咽痛，加桔梗、[来]射干；痰多、咽喉不利[自]，加桔梗、浙贝母、全[证]瓜蒌；小儿食积，舌苔[书]厚腻，加焦山楂、炒莱[报]菔子；大人酒积，舌苔[名]厚腻，加焦山楂、炒莱[中]菔子、葛根、黄连；脾[心]虚不健，加白术、鸡内[文]金……
当然，除药物的加减使[章]用外，药物剂量的调配[来]也极为重要。方以示法[自]，总需活用。
如治疗解某，男，17[证]岁。2011年10月[书]23日初诊。主诉鼻塞[报]、浊涕量多3月余。静[名]滴抗生素、口服中成药[中]治疗效果欠佳。诊见：[心]鼻塞，浊涕量多，涕呈[文]黄色或黄绿色，嗅觉减[章]退，头闷、头痛以前额[来]部较甚，影响学习。痰[自]黏不利，常喜清咽，纳[证]食欠佳，大便偏干。舌[书]质暗红，舌苔薄腻黄白[报]，脉弦缓。证属浊热阻[名]滞清窍，清阳不能上走[中]。治以升清降浊，祛邪[心]通窍为法。方用升清降[文]浊汤加减。处方：藿香[章]12克，辛夷12克（[来]包煎），白芷12克，[自]蔓荆子9克，黄芩12[证]克，龙胆草3克，桔梗[书]12克，射干12克，[报]浙贝母12克，炒莱菔[名]子12克，全瓜蒌15[中]克。4剂，水煎服。
10月27日二诊：服[心]上药后，鼻塞有所减轻[文]，浊涕减少，色转黄白[章]。上方去龙胆草，加生[来]薏苡仁12克。7剂，[自]水煎服。
11月3日三诊：时有[证]吸鼻，纳食欠佳，余症[书]俱已消失。舌苔薄白，[报]脉细缓。治疗转向健脾[名]和胃为主。处方：生白[中]术12克，鸡内金12[心]克，焦山楂12克，辛[文]夷12克（包煎），白[章]芷12克，黄芩12克[来]，生薏苡仁15克。1[自]4剂，水煎服。
药后纳食明显好转，鼻无不适，停药。
