指导老师：赖海标

患者陈某，女，59岁[文]，2020-4-13[章]首诊。

主诉：反复胃脘痞硬3[来]年，加重6月

现病史：近3年来反复[自]发作胃脘痞硬，加重半[证]年，伴胸闷不舒，胃纳[书]欠佳，呃逆时发，咽喉[报]不适，近来时有眩晕，[名]大便溏薄，近几天来排[中]尿不畅。曾多处中西医[心]诊治，症状反复，缠绵[文]难愈。今由医务科MD[章]T转来诊治。

既往史：有糖尿病和慢[来]性咽炎多年

体查：舌淡嫩，脉细

辅助检查：外院胃镜提[自]示“反流性胃炎，反流[证]性食道炎”，心电图提[书]示“心率过缓”

中医诊断：痞证

证候诊断：脾胃虚弱，[报]虚实夹杂

西医诊断：反流性胃炎[名]，反流性食道炎，慢性[中]咽炎

治法：辛开，苦降，甘[心]调

方剂：生姜泻心汤

姜半夏15克干姜10[文]克黄连5克 炙甘草10克黄芩5克[章] 黑枣15克党参15克[来]生姜15克

煎服法：7剂，每天1[自]剂，水煎温服，每天2[证]次

二诊：

眩晕轻微偶发，胃脘痞[书]硬明显减轻，胃纳、呃[报]逆及咽喉不适好转，大[名]便稍成形。按上方据症[中]加减，调治一月停药，[心]随访至今未见复发。

心得体会：

本案患者以心下痞硬为[文]突出表现求治。生姜泻[章]心汤证及甘草泻心汤证[来]，均称痞为“痞硬”，[自]两方均为半夏泻心汤的[证]加减方，故三方证痞满[书]特点及轻重程度应具有[报]共性特点：一，较“气[名]痞” 满胀为重；二，均以心[中]下满而不疼，按之微硬[心]为基本特点，故均可称[文]之为痞硬证；三，临床[章]表现均具多样性。一般[来]为自觉心下堵塞，痞闷[自]难忍。也可能会有按之[证]微痛的感觉。患者兼有[书]眩晕，与胃虚停饮、水[报]气上冲有关，故调理脾[名]胃，恢复其升降功能，[中]诸症均得到改善。

赖海标按：

本案主诉是胃脘痞硬，[心]病因多是饮食不节，病[文]位在中焦脾胃，病机为[章]胃虚停饮，脾气不升，[来]胃气不降，以致变生诸[自]症，典型者症状多表现[证]为“上热、中痞、下寒[书]”症，用生姜泻心汤原[报]方，益胃消痞散饮，治[名]疗效果理想。

名泻心汤者有五，其治疗总不离“开胃结、清上热、温下寒”，其证或虚或实，有邪无邪，处方之变，各有微妙。正如《医宗金鉴》所言：“名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。”当今社会，胃病日多，如谙泻心汤法，近半胃病可治。