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岳美中谈王清任与《医林改错》(岳美中谈王清任与《医林改错》的关系)

王清任,字勋臣,清代京师名医。家居河北省玉田县,与余祖籍滦南县丰相邻。王氏是有志之士,他反对臆测内脏,主张解剖。嘉庆二年(公元1797年),路经滦县稻地镇时,不避污秽,赴义冢观察染瘟、疹、痢证而死亡的小儿尸体数百具,还亲自用剪刀剥开五脏观看,并访问有实际经验的人。他用这种实事求是的治学态度来著述《医林改错》,精神是十分可贵的。

王氏由于从尸体上看到[文]血液的淤积,故其学术[章]思想,强调无论外感、[来]内伤,“所伤者无非气[自]血”,治病之要诀,“[证]在明白气血”。气病属[书]虚者多,血病属淤者多[报]、所以他力倡活血化瘀[名],用补气活血治疗半身[中]不遂和小儿抽风,取得[心]一定疗效。又用“血化[文]下行”治疗痨病,具有[章]独创精神。唐容川指出[来]:“凡痨所由成,多是[自]瘀血为害”。盛赞王氏[证]之说“颇有见识”,符[书]合医理。王清任所制的[报]渚逐瘀汤来自 其亲自体验,用之得当[名],临床上常可应手取效[中]

血府逐瘀汤是个有名的[心]方子。方中以桃红四物[文]汤合四逆散,动药与静[章]药配伍得好,再加牛膝[来]往下一引,柴胡、桔梗[自]往上一提,升降有常,[证]血自下行,用于治疗胸[书]膈间瘀血和妇女逆经证[报],多可数剂而愈。对于[名]肝硬化腹水出现瘀血症[中]状者,余每于本方去生[心]地、赤芍等凉药,加肉[文]桂4*5克,茯苓、赤[章]苓各24克,白术10[来]克,定名为“变通血府[自]逐淤汤”。适宜于尿少[证],有少量腹水,微渴,[书]面色紫黑,舌边红,脉[报]沉实的患者。若胁痛,[名]肝脾肿大。可在上方中[中]加入鳖甲60克。解放[心]前余曾治一男性患者。[文]50岁,因肝郁而患膨[章]胀,症如上述,服变通[来]血府逐淤汤加鳖甲约三[自]月余,肝脾缩小,腹水[证]消退,症状缓解,且无[书]副作用。

膈下逐瘀汤凋理气血,[报]逐瘀破结之力量颇强,[名]原书主要用于治疗积块[中],小儿痞块,痛处不移[心],卧则腹坠,肾泻及久[文]泻不愈者,余以此方治[章]疗气滞痛经,也收到良[来]好效果。

少腹逐瘀汤中药物偏温[自],原书主治少腹积块,[证]疼痛,月经淋漓不断,[书]兼有白带。并能种子安[报]眙。据余临床体验,认[名]为对下焦寒证气滞血瘀[中]者效果较好。若妇女3[心]0岁以后,白带多而不[文]孕,少腹疼痛属寒性者[章],可先服少腹逐瘀汤以[来]散寒祛瘀,继之,再服[自]《傅青主女科》完带汤[证],以治愈白带,方有种[书]子孕育之希望。

补阳还五汤是王氏以补[报]气活血立论治病的代表[名]方剂,方中选药精,配[中]伍当,动静得宜,主次[心]分明。主药黄芪用以培[文]补已损失之五成元气,[章]药量达四至八两,助药[来]归、芍、芎、桃、红、[自]地龙辅黄芪流通血脉,[证]化淤 行滞,每味仅在l~2[书]钱之间,其总量为七钱[报]半,是主药的五至十分[名]之一,适用于中风右半[中]身不遂,神志清醒,右[心]脉大于左脉,重取无力[文],舌苔右半边尤白,舌[章]质淡,动转困难,属于[来]气虚不运者。此方对左[自]手不用者疗效较差。黄[证]芪用量不足一两无效。[书]而且原方服后还可能有[报]发热反应,使用时应予[名]注意。又服黄芪多而脘[中]胀,宜加入陈皮少许,[心]以消除它的副作用。此[文]方尚可治疗老年人的帕[章]金森氏病。余曾治农林[来]部某男性患者,70岁[自],患震颤麻痹,初诊时[证]两手震颤,不能自行上[书]汽车,步态慌张坐立不[报]稳,脉虚弱,重按欲无[名],舌有少量瘀点,给予[中]补阳还五汤,地龙用三[心]钱,黄芪自首剂二两,[文]逐渐加至八两,服药半[章]年而缓解。

值得提出的是,书中治疗痫症的龙马自来丹,马前子仁必需用香油如法炸至紫红色为度,色浅则毒性大,色深则药效差,入药时皮和毛都应去掉,药物制成时应作动物实验,无中毒反应者可服。剂量成人以每次不超过二分为宜,小儿再减半。此药含番木鳖硷,不宜久服,久服可蓄积中毒。如遇中毒情况,应立即停约,轻证可内服地浆水、绿豆汤以解之,或以鹅翎探吐,并饮鲜鸭血。

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