腹泻—心胸如焚—膺汗案

第一例是个女性患者，[文]60岁，她的先生曾在[章]我这儿治疗，喘息气促[来]3月，我并没以平喘作[自]为主要的治疗大法，而[证]是以济川煎为主取效，[书]为什么？就是这患者的[报]气促出现在便秘之后，[名]大肠腑气不通，上迫于[中]肺，肺与大肠相表里，[心]药仅数剂，喘平并且这[文]3个多月的习惯性便秘[章]也得以很好缓解。其妻[来]多病，遂送来我这儿。[自]

患者病情很复杂，大致[证]上有这么几个病，2型[书]糖尿病，颈椎病，冠心[报]病心绞痛，高血压，消[名]化功能不良，腰椎骨质[中]增生，严重失眠。入院[心]时的症状也非常复杂，[文]头晕，倦怠气短，胸中[章]有如火焚，心胸汗出，[来]齐颈而还，大便溏薄，[自]日行2～3次，心悸，[证]腰痛，纳差，夜寐不安[书]（每日要吃安定2片，[报]也就睡2～3小时）舌[名]质淡，苔白腻，脉沉细[中]无力。

初学中医的人，面对这[心]么多西医诊断，这么多[文]的复杂症状，可能常常[章]不知所错。从哪儿入手[来]，才能尽快获得疗效，[自]确实很难把握要点。

对于病情复杂，症状繁[证]多的情况，在临床上要[书]学会进行症状分类，怎[报]么分？把同一病机可以[名]解释通的放在一起，然[中]后再逐步进行思考，看[心]各组症状中有什么病机[文]联系，我们来看看这病[章]人如何诊治好。

第一步：我们可以将该[来]患者的所有症状大致分[自]为3组：1*头晕，倦[证]怠气短，大便溏薄，日[书]行2～3次，舌质淡，[报]苔白腻，脉沉细无力。[名]病位在脾，其病机可以[中]用脾气亏虚解释；2*[心]心悸，夜寐不安（每日[文]要吃安定2片，也就睡[章]2～3小时），心胸汗[来]出，齐颈而还，胸中如[自]焚，病位在心胸。3*[证]腰痛，这个症状很难归[书]类，暂留置一边。

第二步：通过分类，我[报]们可以明白，患者脾气[名]亏虚的症状最多，这脾[中]气亏虚可能是病机的关[心]键所在。那接下来我们[文]看看第2组的症状是否[章]与第1组有密切关系。[来]第2组的症状是否与脾[自]气亏虚有联系。脾主升[证]清，其所转输的水谷精[书]微通过肺的输布，营养[报]五脏六腑，患者久泻，[名]脾不升清，心神失养，[中]失眠就解释通了。心胸[心]汗出，齐颈而还又怎么[文]解释呢？汗出常常与卫[章]气不能固表有关，营卫[来]出中焦，脾虚则卫气生[自]成不足，卫外不固，因[证]此汗出了。最难解释的[书]是胸烦热如焚，气虚发[报]热是否可以表现为胸中[名]热呢？《脾胃论》说：[中]“形气衰少，谷气不盛[心]，上焦不行，下焦不通[文]，胃气热，热气薰胸中[章]，故为内热，元气不为[来]运用。”这段文字说的[自]是什么？就是气虚不足[证]，阴火内生，可致“热[书]气薰胸中”，当然了就[报]可以出现胸中如焚的病[名]症了。至此，除腰痛外[中]所有的症状都用一个病[心]机解释通了，其实腰痛[文]就是患者腰椎骨质增生[章]的症状产生的，这症状[来]单用服药很难一时缓解[自]。

通过上两步的分析，已[证]经明确该患者尽管症状[书]复杂，但关键病机实际[报]上很单一，就是脾虚。[名]因有虚热内生，所以就[中]选用了补中益气汤加味[心]：

白参10、黄芪30、[文]升麻3、柴胡5、陈皮[章]6、云苓20、谷麦芽[来]各10、当归20、白[自]薇10、法夏10、夏[证]枯草10、浮小麦10[书]、麻黄根10、炙甘草[报]10

方以补中益气汤，加谷[名]麦芽、云苓健脾祛湿，[中]白蓊薇退虚热，法夏、[心]夏枯草交通阴阳治失眠[文]，浮小麦、麻黄根敛汗[章]。

药效如何？只有最后的疗效才能定论辨证的准确性。5剂完，腹泻止，大便正常，心胸焚热除，心胸汗出大减，失眠明显改善，每晚可睡六个小时，人的精神状况大为改观。可以说是药中病机了。