孔某，女，时年39岁，初诊时间：2019年2月16日。

风团样皮疹伴瘙痒，寒[文]冷时明显，时发时止，[章]生二胎后诱发加重，近[来]几日发作多消退少。

【首诊证候】

主诉：反复起风团样皮[自]疹伴瘙痒3年。

现症见：舌质淡红，苔[证]白，脉细数。

既往史：无。

过敏史：无。

体格检查：无特殊。

辅助检查：未提供资料[书]。

【辨证论治】

西医诊断：荨麻疹。

中医诊断：瘾疹。

证候诊断：营卫不和，[报]血虚生风。

治则：中医治疗以标本[名]兼治、急则治其标为治[中]则，以调和营卫、养血[心]熄风为主治法。

方用：中药汤剂拟“桂[文]枝汤”加减如下：

处方：

桂枝10g、白芍15[章]g、甘草5g、大枣1[来]5g、苍耳子15g、[自]生地10g、当归10[证]g、何首乌15g，共[书]3剂，日一剂，水煎服[报]，分温服。

【随诊过程】

复诊：2019年2月[名]18日

诉服药后皮疹消退，近[中]两日无风团瘙痒，时有[心]咽痒咳嗽。舌淡，苔薄[文]白，脉细稍数。在原方[章]基础上加干姜10g、[来]僵蚕10g，生地加量[自]至20g。

按语：

本案患者后未再复诊，[证]然她第二次就诊时反馈[书]服药后皮疹都消退无瘙[报]痒时可感受到她的惊喜[名]之情，药效如此之快在[中]她的意料之外，中医也[心]不是慢郎中。我也因此[文]留下了深刻的印象。治[章]疗荨麻疹谢教授常用的[来]方其实是消风散加减，[自]若患者体虚易感、舌淡[证]，辨证营卫不和时则用[书]桂枝汤，效果常常立竿[报]见影。尤记得刚跟诊谢[名]教授不久，曾有一位二[中]十多岁的瘦高青年，一[心]天早上突发高热伴皮疹[文]瘙痒前来谢教授门诊就[章]诊，当时舌淡、苔白厚[来]腻、咽红，予甘露消毒[自]丹加减治疗后发热皮疹[证]仍反复，加用激素治疗[书]也只能短暂控制。后谢[报]教授考虑到患者从小易[名]感、常微出汗、脾胃虚[中]弱，改用桂枝汤后热退[心]疹消，未再反复。而本[文]案患者，其症状遇寒冷[章]明显且产后易诱发加重[来]，提示营卫正气不足，[自]而营卫之气来自脾胃运[证]化之水谷精微。《灵枢[书]．营卫生会篇》说：“[报]谷入于胃，以传与肺，[名]五脏六腑，皆以受气，[中]其清者为营，浊者为卫[心]。”桂枝汤的核心正是[文]补足脾胃之气，以增强[章]营卫正气。

桂枝汤的组成是桂枝、[来]芍药、炙甘草和生姜大[自]枣。同样的药物组成，[证]芍药增加一倍的药量，[书]再加上饴糖，就是小建[报]中汤了，是补脾胃健中[名]焦的经典方。我们常用[中]桂枝汤解表，忽视了它[心]补脾胃、健中焦的作用[文]，这才是核心。故针对[章]正气不足、体弱易感的[来]人群，若感受风寒等外[自]邪郁于体表，导致营卫[证]不和，引起感冒或皮疹[书]等一系列外感症状，均[报]可用桂枝汤加减治疗，[名]多疗效可且取效快。需[中]注意的是亦有不少人不[心]耐受桂枝之温热，尤其[文]是小儿患者，宜从少量[章]开始如5-10g，并[来]可酌情配合生地、麦冬[自]防止燥热不适。

指导老师评语：余治“[证]荨麻疹”等湿疹，通常[书]用方有三个，一为本案[报]中的“桂枝汤”，二为[名]文中提及的“消风散”[中]，三为“甘露消毒丹”[心]，根据辨证病因之不同[文]而用之。三个方对应的[章]病因分别为“营卫不和[来]”、“外风侵入，血虚[自]生风”、“湿热积于肠[证]胃，浊邪生风”。

（本案编写：何利）