作者：毛以林

张某，男，56岁，长[文]沙市人。

2013-6-17初[章]诊：诉半个月前受凉后[来]出现发热不退，在我市[自]某医院就诊，住院治疗[证]，经多项检查未作出明[书]确诊断，同时使用抗病[报]毒、抗生素药物多种，[名]半月无功。咨训在我院[中]工作的朋友，建议其改[心]用中药治疗。遂出院，[文]求救于中医。

刻诊：体胖，发热，每[章]在下午2时后加重，常[来]高达39～40℃，5[自]时以后热势减，口苦，[证]口干不饮，身酸痛而困[书]重，脘痞纳呆，倦怠乏[报]力，小便黄，大便可，[名]舌质淡红，苔黄腻，脉[中]细濡。

西医诊断：发热查因

中医诊断：湿热病

病机：少阳湿热痰浊证[心]

治法：清胆利湿，和胃[文]化浊

方药：蒿芩清胆汤

青蒿10g，黄芩10[章]g，柴胡10g， 淡竹茹10g， 法半夏10g， 赤茯苓15g，枳壳1[来]0g，陈皮10g，滑[自]石30，甘草109g[证]。

2013-6-22二[书]诊：服上方2剂，热退[报]，身酸痛而困重，脘痞[名]纳呆，倦怠乏力已明显[中]好转，口不干，舌质淡[心]红，苔白腻，脉沉细。[文]守上方7剂。

脉案诠解：患者发热，[章]每以下午2时以后加重[来]，并无恶寒之象，此即[自]寒热如疟，寒轻热重，[证]口苦，口干不饮，舌质[书]淡红，苔黄腻，脉细濡[报]，为湿热之邪客于少阳[名]之典型证候。湿困中焦[中]，脾胃气机不畅，故见[心]脘痞纳呆；湿邪客于肌[文]肉，气机受阻，而现身[章]酸痛而困重，倦怠乏力[来]之证。故方以蒿芩清胆[自]汤清胆利湿，和胃化浊[证]。药用方中青蒿苦寒、[书]柴胡辛寒清透少阳邪热[报]；黄芩苦寒，善清胆热[名]，并能燥湿，合青蒿既[中]可内清少阳湿热，又能[心]透邪外出，共为君药。[文]竹茹善清胆胃之热，化[章]痰止呕；枳壳下气宽中[来]，除痰消痞；半夏燥湿[自]化痰，和胃降逆；陈皮[证]理气化痰，宽胸畅膈。[书]六一散、赤茯苓清热利[报]湿，导邪从小便而去。[名]辨证用药丝丝入扣，故[中]久热之病，随手而解。[心]

附：重点温习经典内容[文]

1．治湿温法则

《温热论》：邪（湿热[章]，编者注）留三焦，亦[来]如伤寒中少阳病也。彼[自]则和解表里之半，此则[证]分消上下之势，随证变[书]法，如近时杏、朴、苓[报]等类，或如温胆汤之走[名]泄。

《临证指南医案?湿》[中]华岫云按：今观先生治[心]法，若湿阻上焦者，用[文]开肺气，佐渗湿、通膀[章]胱，是即启上闸，开支[来]河，导水势下行之理也[自]；若脾阳不振，湿滞中[证]焦者，用术朴姜半之属[书]，以温运之；以苓泽、[报]腹皮、滑石等淡泄之，[名]亦犹低湿处，必多烈日[中]晒之，或以刚燥之土培[心]之，或开渠以泄之耳。[文]其用药总以苦辛寒治湿[章]热，以苦辛温治寒湿，[来]概以淡渗佐之。……甘[自]酸腻浊，在所不用。

2*治湿温3禁：

《温病条辨?上焦篇》[证]：

汗之则神昏耳聋，甚则[书]目瞑不欲言；下之则洞[报]泻；润之则病深不解。[名]

世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身疼痛也，以为伤寒而汗之。汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不欲言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。