张某，男性，65岁。2011年5月12日由家人护送来诊。患者素有泌尿系结石史，先后在湖南某医院历经3次碎石，但结石未能排出，双肾仍然积水。刻诊：患者脸色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡语，表情淡漠，时有恶心呕吐。大便数日未解食少，小便量少且余沥不尽。舌绛红，苔黄腻，脉弦而缓。血压176/96mmHg。B超示：双肾积水，输尿管左侧中段，右侧上段扩张。化验示：肌酐487*4μmol/L，尿素氮26mg/dl。尿酸示：612μmol/L、白细胞14×109/L。综观脉证，此属湿热中阻，气机阻滞，夹虚夹瘀之证。治宜清热燥湿，通腑泄浊，益气化瘀，散结通络。拟方：苍术40克，白术30克，猪苓30克，泽泻20克，黄芩20克，黄柏20克，金钱草30克，大黄20克，黄芪30克，丹参20克，川牛膝10克，六一散30克。7剂，日1剂，水煎2次取汁800ml，分2次服。

5月20日二诊：血压[文]154/90mmHg[章]，患者自感精神好多了[来]，进食也有口味。会自[自]诉病中所苦。舌绛红，[证]苔黄带腻，脉弦。白细[书]胞11*6×109/[报]L。上方减苍术、白术[名]、泽泻，加虎杖30克[中]，炒甲珠10克（研末[心]冲服），水蛭5克。7[文]剂，服法同前。

5月27日三诊：患者[章]自诉小便解出一粒黄豆[来]大小石头。舌绛红，苔[自]薄黄，脉弦。B超示左[证]肾轻度积水。守方再进[书]7剂，服法同前。

6月3日四诊：患者自[报]诉昨天又解出两粒石头[名]，较上次稍大。舌绛红[中]，苔薄白，脉弦。复查[心]肾功能：肌酐293*[文]8μmol/L，尿素[章]氮10*9mg/dl[来]，尿酸553μmol[自]/L，白细胞9*2×[证]109/L。B超示：[书]左肾轻度扩张，未见肾[报]积水。拟方：黄芪50[名]克，生地30克，赤芍[中]10克，丹皮10克，[心]丹参20克，大黄20[文]克，土茯苓80克，连[章]翘20克，泽兰15克[来]，虎杖30克，萆薢3[自]0克，六一散30克。[证]15剂，日1剂，服法[书]同前。

7月11日五诊：复查[报]肾功能：肌酐132*[名]5μmol/L（本院[中]参考值133μmol[心]/L），尿素氮6*3[文]mg/dl，尿酸57[章]8μmol/L，肾功[来]能已复常。尿酸升高可[自]能与患者食鸡等营养品[证]，同时肾功能恢复初期[书]，排泄功能还不健全等[报]原因有关。舌红，苔薄[名]白，脉弦。患者拒绝再[中]服中药，嘱其饮食调理[心]，多饮水，少吃肉、海[文]鲜、豆类等高嘌呤食品[章]，保护肾功能。

按：本案患者按西医分期标准属尿毒症晚期，临床症状复杂，治疗甚为棘手。笔者认为，结石梗阻，干扰了人体的正常代谢功能，使气机紊乱，脏腑失和，导致清气不升，浊气不降，瘀阻于内，发为本病。治疗的关键是从源头着手，清除病因。故清热燥湿，通腑泄浊治其标，益气活络，破瘀散结攻其本。方中苍术、白术、猪苓、泽泻、金钱草、黄柏、六一散等清热燥湿以健运；大黄、土茯苓、萆薢、虎杖、六一散等通利二便以除邪毒；穿山甲通经络，消坚散积。《本草从新》曰：“（穿山甲）善窜，专能行散，通经络，达病所。”水蛭苦平，有毒，用其破血逐瘀，散癥通络。现代药理研究，水蛭能降低肌酐、尿素氮，保护肾功能。此乃宗《内经》“结者散之”、“坚者削之”之意。黄芪、生地等益气养血扶正祛邪。诸药联用，共奏标本兼治，攻补兼施，扶正除邪之效。