便秘是多伴在其他病证中的一个症状。凡遇到便秘，不可不加辨证地应用大黄泻下。《中医内科学》把便秘分为热秘、气秘、虚秘三种，皆是应用的泻下法。但有些便秘情况特殊：如诊治某些虚弱病伴有便秘，误投以大黄泻下通便，不但不会取效，反而效得其反，致病情加重。

典型案例

董某，男，66岁。2[文]012年9月26日就[章]诊。排大便困难2年，[来]近1个月来加剧，近2[自]年大便排出越来越困难[证]，但痛不重，舌质胖大[书]边有齿印，色淡，苔薄[报]白，脉沉缓无力。

治则：补肺气助肠气。[名]

处药：黄芪15g，太[中]子参15g，生白术1[心]5g，生山药20g，[文]莲子肉20g，炙甘草[章]10g，茯苓15g，[来]木香10g，砂仁5g[自]，陈皮12g。水煎2[证]次，日服2次，先取4[书]剂，以观疗效。

2012年10月3日[报]二诊：药后排大便功能[名]稍有好转，脉舌同前，[中]前方黄芪改25g，他[心]药同前7剂。

2012年10月11[文]日三诊：药后排大便较[章]前已通畅，仍以前方黄[来]芪改40g，7剂。

2012年10月19[自]日四诊：共服上药25[证]剂后，排大便已经基本[书]正常，日排便1次。舌[报]体仍胖大，色淡，苔薄[名]白，脉沉缓无力。

为巩固疗效，再以前方[中]7剂，隔日服1剂。

按：从以上症状看，舌[心]体胖大、色淡，脉沉缓[文]无力，大便不干结却为[章]稀薄，可以诊为气虚。[来]气虚是何脏腑气虚，是[自]我们必须辩清的。该患[证]者虽有腰痛，双下肢麻[书]痛，是因腰椎间盘突出[报]而致，有没有其他肾虚[名]症状，所以肾气虚可以[中]排除，再其次又没有心[心]、脾、肝脏症状。只剩[文]有肺气了，所以定为肺[章]气虚。为什么定为肺气[来]虚呢？因肺为五脏六腑[自]最上，称为“华盖”，[证]为水之上源，又和大肠[书]相表里的一阴一阳关系[报]。大便的排泄又是通过[名]大肠而排下的，肺气虚[中]，同时会导致了大肠气[心]虚。大肠气虚而导致了[文]排便功能无力而出现这[章]种气虚便秘。

处方中的黄芪、太子参[来]为君主补肺气，又配合[自]白术、茯苓、炙甘草为[证]臣，合太子参为四君子[书]汤，以健脾，取以土生[报]金，还是补肺气，莲子[名]肉、木香、砂仁为佐，[中]同时健脾和胃以助肺气[心]。这样肺气得充，大肠[文]气得助，而行推动大便[章]之功，所以服药25剂[来]而病愈。

初诊只用黄芪15g，[自]服用4剂，是观察疗效[证]，药后果然有效对症，[书]所以后来黄芪逐步加至[报]40g。

体会

首先，排便周期延长是[名]因粪便在肠内滞留时间[中]长，中医诊断多分为阳[心]结与阴结，阳结为实证[文]，阴结为虚证，总以寒[章]热虚实四个方面概括，[来]虚秘主要分为气虚、血[自]虚、阴虚、阳虚，笔者[证]治虚证秘2年，多法治[书]疗不愈，治疗25天而[报]病愈。大便干燥者为阴[名]虚，大便不干反而稀薄[中]者为阳虚。补气助其推[心]动之力是为治疗大法。[文]

大便秘结多数与脾的运化功能有关系，所以治疗便秘时结合健脾气以助运化功能，或健脾和胃法一块用，对治疗便秘有一定协助。（王玉生 山东省德州市中医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）