廖某，男性，1989年2月出生。2018年2月21日初诊。

患者近期工作劳累，1[文]周前熬夜后出现心悸不[章]适，神疲乏力，面色萎[来]黄，自觉疲乏，自觉心[自]律不齐，怕冷，胃纳可[证]，睡眠差，大便干，小[书]便调。

首诊证候

主诉：心悸间作1周。[报]

既往史：慢乙肝病史2[名]0余年。

过敏史：未发现。

体格检查：舌淡暗苔薄[中]黄，脉结代弦细。

辅助检查：2017年[心]5月15日乙肝五项定[文]量；HBsAg；24[章]48*86IU/ml[来]，Anti-Hbe 0*01S/CO，A[自]nti-HB10*6[证]5 S/CO；HBV-D[书]NA 3*29×10^5；[报]ALT 56*4 U/L。

【辨证论治】

诊断：心悸。

证候诊断：心脉失养。[名]

辨证分析：患者体虚久[中]病禀赋不足，素体虚弱[心]，加之劳累过度，气血[文]阴阳亏虚，以致心失所[章]养，发为心悸。

治法：益气养血，滋阴[来]复脉。

处方：

炙甘草汤加减，方药：[自]炙甘草10g，干姜5[证]g，生地黄20g，麦[书]冬20g，陈皮10g[报]，火麻仁15g，大枣[名]10g，炒僵蚕15g[中]，叶下珠30g，虎杖[心]15g，炒白芍15g[文]，太子参15g，水煎[章]服，14剂。

【随诊过程】

二诊：

2周后复诊患者自觉早[来]搏明显改善，舌淡暗苔[自]薄白，脉弦细。继用上[证]方。

三诊：

2周后三诊，患者自觉[书]无明显早搏，舌淡红苔[报]薄白，脉弦。停用上方[名]。

【按语】

本患者为青年男性，有[中]乙肝小三阳病史，此次[心]在工作劳累后出现心悸[文]不适，就诊时脉象为明[章]显的结代脉，脉偏弦细[来]。诊断为心悸。心悸的[自]基本证候特点是发作性[证]心慌不安，心跳剧烈，[书]不能自主，或一过性、[报]阵发性，或持续时间较[名]长，或一日数次发作，[中]或数日一次发作。常兼[心]见胸闷气短，神疲乏力[文]，头晕喘促，甚至不能[章]平卧，以至出现晕厥。[来]其脉象表现或数或迟，[自]或乍疏乍数，并以结脉[证]、代脉、促脉、涩脉为[书]常见。心悸失治、误治[报]，可以出现变证，因此[名]临床上应尤为重视。

针对该患者劳累过度、[中]气血阴阳亏虚、心失所[心]养所导致的心悸，选用[文]炙甘草汤加减化裁。

炙甘草汤是《伤寒论》[章]中治疗”伤寒脉结代，[来]心动悸“气血阴阳俱虚[自]证的代表方。原方中重[证]用生地黄为君药，滋阴[书]养血。臣以炙甘草益气[报]养心，麦冬滋养心阴，[名]桂枝温通心阳，可与地[中]黄相伍，可收气血阴阳[心]并补之效。佐以人参补[文]中益气，阿胶滋阴养血[章]，麻仁滋阴润燥，大枣[来]益气养血，生姜辛温，[自]具有宣通之性，合桂枝[证]以温通阳气、和气血。[书]使阴血足而血脉充，阳[报]气旺而心脉通，气血充[名]足，阴阳调和，则定悸[中]复脉。该患者舌淡暗苔[心]薄黄，稍有热象，故原[文]方去桂枝以免过于温燥[章]，因医院药房无生姜改[来]用干姜。结合患者慢乙[自]肝病史，童教授予加用[证]炒僵蚕、叶下珠、虎杖[书]、白芍清热解毒、活血[报]养肝、抗病毒。患者服[名]用2周后症状等到明显[中]改善。

炙甘草汤最早见于张仲[心]景《伤寒论》，原文“[文]伤寒，脉结代，心动悸[章]，炙甘草汤主之”。在[来]《金匮要略·血痹虚劳[自]病脉证并治第六》中以[证]《千金翼》炙甘草汤论[书]述，“治虚劳不足”。[报]《金匮要略·肺痿肺痈[名]咳嗽上气病脉证治第七[中]》中以《外台》炙甘草[心]汤论述，“治肺痿涎唾[文]多，心中温温液液者”[章]。该方由炙甘草、生姜[来]、桂枝、人参、生地黄[自]、阿胶、麦门冬、麻仁[证]、大枣组成，诸药合用[书]，补气养血，调和阴阳[报]。现代药理研究发现，[名]炙甘草汤可能是作用于[中]离子通道产生抗心律失[心]常的作用，并可以保护[文]心肌、延缓心肌重构。[章]炙甘草汤重用生地黄，[来]佐以阿胶、麦冬，滋阴[自]养血力量强；现代药理[证]研究也证实了炙甘草汤[书]可以促进造血功能造血[报]。另外炙甘草汤还可以[名]改善化疗患者的症状，[中]减轻化疗的不良反应。[心]

现代社会节奏快、压力大，正如同我们病例中这位青年男性，目前已有研究将关注度放在亚健康状态的慢性疲劳综合征上，发现炙甘草汤可以改善动物模型的疲劳症状。