石膏为《本经》中品。原文：味辛微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。

石膏为硫酸盐类矿物硬[文]石膏族石膏，主含含水[章]硫酸钙（CaSO4·[来]2H2O），即为生石[自]膏，生石膏所含的水加[证]热后丢失而成煅石膏。[书]

原文云其辛而微寒，而[报]现在大多认为辛甘大寒[名]。简言之，其差别在于[中]“微寒”与“大寒”，[心]就四气的性质而言，没[文]有差别，但在程度上差[章]别很大。

笔者认为，之所以认为[来]石膏性大寒，与石膏的[自]临床用量有很大的关系[证]，药典规定，石膏的常[书]规剂量为15～60克[报]，临床一般用量在30[名]克以上。即使石膏性微[中]寒，用如此大的剂量，[心]其清热之力一定增强，[文]故云其“大寒”，之所[章]以产生“微寒”与“大[来]寒”认识上的差别，就[自]在于用量的大小不同。[证]量少清热力弱，故呈现[书]微寒之性，量大清热力[报]强，即为大寒之性。

与植物类药材相比而言[名]，石膏的成分可谓最单[中]纯不过了。药理研究表[心]明石膏的清热机理可能[文]与所含的Ca2＋有关[章]，不过CaSO4是难[来]溶于水的化合物。就此[自]而论，在500ml水[证]中10克的石膏与10[书]0克的石膏其浓度均处[报]于饱和状态，理论上讲[名]，其清热力是相同的。[中]然而，中医临床表明，[心]100克石膏的清热力[文]远远胜于10克石膏的[章]清热力。所以，对于石[来]膏的清热机理，现代药[自]理还没有彻底研究清楚[证]。

石膏清热的代表方是白[书]虎汤，方中石膏配伍了[报]粳米，姜宗瑞先生从石[名]膏与粳米的配伍角度较[中]好地阐释了石膏的清热[心]机理。他在《经方杂谈[文]》中说：20世纪90[章]年代，农村仍饮用浅井[来]水，味苦涩。因水中多[自]含钙镁等矿物质，烧水[证]的铝壶数月便结一层厚[书]厚的“水锈”。一次，[报]烧水的壶漏了，只能用[名]做饭的铝锅烧水，半月[中]的时间，锅内也结了一[心]层“水锈”，后购得了[文]新壶，再次用烧水的锅[章]煮稀饭，不料饭熟之后[来]，“水锈”全都混入饭[自]中。因悟谷米（做饭用[证]小米，白虎汤用粳米，[书]同类）可使“水锈”溶[报]解。由此想到了白虎汤[名]中石膏主要成分为硫酸[中]钙，微溶于水，若不用[心]粳米汤煎药，石膏难以[文]被吸收利用。所以粳米[章]不仅可以护胃、养胃，[来]还有促进石膏吸收利用[自]的作用，是白虎汤中不[证]可缺少的一味。

临床应用石膏时并非必[书]须配伍粳米，也可以配[报]伍其他的药物，有不少[名]中医在应用白虎汤时以[中]山药代粳米，能够达到[心]同样的清热效果，是不[文]是粳米、山药所含的淀[章]粉使石膏的溶解度增加[来]？当然，中药的成分是[自]多样的，只要进行了配[证]伍，石膏的溶解度就有[书]可能增加。所以，单味[报]药物的研究与复方的研[名]究是不同的。复方的研[中]究非常复杂，这是由其[心]成分的多样性决定的。[文]

凡外感病症均出现“寒[章]热”，因石膏性寒，主[来]治热证，所以“寒热”[自]是一个偏义词，即热也[证]。石膏主治外感之邪入[书]里化热所致诸证，这种[报]病证可以是邪热充斥气[名]分而表现为气分实热证[中]，症见大热、大汗、大[心]渴（如口渴、口干舌焦[文]等）、脉洪大，此时宜[章]配伍知母、炙甘草、粳[来]米，即《伤寒论》之白[自]虎汤；也可以是温热之[证]邪即温病（相当于传染[书]病）侵袭人体，从气分[报]传变至血分，而表现为[名]气血两燔，症见神昏谵[中]语、肌肤发斑等，宜与[心]清热凉血之地黄、玄参[文]等配伍，如《温病条辨[章]》之化斑汤。若温热邪[来]气深入心包，热蒙心窍[自]，则见神昏谵语等，原[证]文中的惊、邪鬼等均属[书]此种情况。

《本经》言石膏“主中[报]风”，近人少用。盖石[名]膏质重则能入里，味辛[中]则能发散，两擅内外之[心]能，性寒则能清热，“[文]而为阳明胃府之凉剂宣[章]剂也”（张隐庵）。风[来]为阳邪，在太阳则恶寒[自]发热，然必审其无汗、[证]烦躁而喘者，方可以石[书]膏配麻黄发越在内郁热[报]，达肌表而出；在阳明[名]则发热而微恶寒，然必[中]审其口干舌焦、大渴而[心]自汗者，可与石膏配知[文]母辛寒清热除烦，以折[章]阳明炎炎之势。

首先，《金匮要略》之[来]风引汤，方中重用诸石[自]重镇之品，其中石膏专[证]清风化之热，合他药共[书]奏下热清热、重镇熄风[报]之功以除热瘫痫；《千[名]金要方》也有“凡中风[中]人多热”的认识，虽未[心]予详论，但已用石膏等[文]“冷药”治之。至金元[章]时期，刘河间指出：“[来]凡我风病多因热甚，而[自]风燥者为其兼化，以热[证]为其主也”。治疗上，[书]提出防风通圣散一类方[报]剂。日人矢数道明等所[名]著《汉方辨证治疗学》[中]曰：“此方（指防风通[心]圣散）对肥胖、面赤、[文]头晕眼花及便秘倾向，[章]半身不遂有效。”其次[来]，《古今录验》之小续[自]命汤“治中风痱，身体[证]不能自收，口不能言，[书]冒昧不知痛处，或拘急[报]不得转侧。”由麻黄、[名]桂枝、当归、人参、石[中]膏、干姜、甘草各三两[心]，川芎一两，杏仁四十[文]枚组成。现代临床多用[章]本方治疗脑血管溢外、[来]多发性神经炎等疾病表[自]现为四肢不收者。再次[证]，《医学发明》载大秦[书]艽汤（秦艽、石膏各二[报]两，当归、白芍、川芎[名]、生地、熟地、白术、[中]茯苓、甘草、黄芩、防[心]风、羌活、独活、白芷[文]各一两，细辛五钱，每[章]服一两）治中风手足不[来]能运掉，舌强不能言语[自]，风邪散风，不拘一经[证]者。此处的“手足不能[书]运掉，舌强不能言语”[报]即相当于现代医学的脑[名]血管意外。以上说明，[中]石膏“主中风”的作用[心]不容忽视。临诊上要掌[文]握石膏的特性及其适应[章]证并作配伍，就能收效[来]。

心下是一个部位，大多[自]为胃的病变，石膏所具[证]有的特性均表现为沉降[书]，首先，本品为矿物质[报]重，其次性大寒而沉降[名]，故能降炎上之火，如[中]胃火上炎，即为“心下[心]逆气”，石膏是清胃热[文]的常用药物，若见胃火[章]上炎之牙龈肿痛、口舌[来]生疮等，可与黄连、升[自]麻等同用。石膏也是擅[证]长清肺热的常用药，若[书]见咳逆气急（喘、不得[报]息），身热不解，有汗[名]或无汗，甚则鼻煽，口[中]渴，舌苔薄白或黄，脉[心]浮而数等邪热壅肺证，[文]可配伍宣肺平喘之麻黄[章]，如《伤寒论》麻杏甘[来]石汤。

腹痛多为寒阻所致，故[自]小柴胡汤方后注云：“[证]若腹中痛者，去黄芩，[书]加芍药三两。”然邪热[报]阻滞，亦可导致腹痛。[名]清代名医张锡纯在《医[中]学衷中参西录》中有明[心]确的记载：“《神农本[文]草经》谓石膏能治腹痛[章]，诚有效验。……盖此[来]等证，大抵皆由外感伏[自]邪窜入奇经，久而生热[证]。其热无由宣散，遂郁[书]而作疼。医者为其腹疼[报]，不敢投以凉药，甚或[名]以热治热，是以益治益[中]剧。然证之凉热，脉自[心]有分，即病患细心体验[文]，亦必自觉。临证者尽[章]心询问考究，自能得其[来]实际也。”故胡希恕认[自]为：“（石膏）主要用[证]其除热，其适应证为口[书]舌干燥、红肿热痛、肌[报]腹挛缩坚痛、心烦汗出[名]等证，是宗于《神农本[中]草经》。”

产乳，是指石膏可用于[心]产后热病，张锡纯即持[文]这种观点：“盖言其性[章]不甚寒凉，可用于产后[来]也。乃后世注《神农本[自]草经》者，不知产乳之[证]乳字原作生字解，而竟[书]谓石膏能治妇人无乳，[报]支离殊甚。要知产后无[名]外感之热，石膏原不可[中]用。若确有外感实热，[心]他凉药或在所忌，而独[文]不忌石膏，以石膏之性[章]非大寒，乃微寒也。是[来]以汉张仲景所著《金匮[自]要略》中有竹皮大丸，[证]治妇人乳中虚、烦乱、[书]呕逆，中有石膏。夫乳[报]中者，生子之时也，其[名]烦乱呕逆必有外感之实[中]热也，此实通《神农本[心]草经》石膏主产乳之义[文]以立方也。”他还说：[章]“从来产后之证，最忌[来]寒凉。而果系产后温病[自]，心中燥热，舌苔黄浓[证]，脉象洪实，寒凉亦在[书]所不忌。然所用寒凉之[报]药，须审慎斟酌，不可[名]漫然相投也。愚治产后[中]温证之轻者，其热虽入[心]阳明之腑，而脉象不甚[文]洪实，恒重用玄参一两[章]，或至二两，辄能应手[来]奏效。若系剧者，必用[自]白虎加人参汤方能退热[证]。然用时须以生山药代[书]粳米，玄参代知母，方[报]为稳妥。医方篇中白虎[名]加人参以山药代粳米汤[中]下附有验案可参观。盖[心]以石膏、玄参，《神农[文]本草经》皆明言其治产[章]乳，至知母条下则未尝[来]言之，不敢师心自用也[自]。”同时附病案以证之[证]。

金创，即刀剑所致的外[书]伤，又名金疮，石膏在[报]煅用时能够收敛生肌，[名]止血，故可用于外伤出[中]血、水火烫伤等。《小[心]儿卫生总微论方》治诸[文]金刃所伤，血出不止：[章]石膏、槟榔、黄连（去[来]须）各一两，黄柏半两[自]。上为细末，随多少掺[证]敷疮上，血定，便入水[书]不妨。《肘后方》治“[报]汤火烂伤，石膏捣末以[名]敷之”。清末医家张锡[中]纯进一步明确了石膏治[心]疗金疮是取其止血作用[文]，他说：“《本经》谓[章]石膏治金疮，是外用以[来]止其血也。愚尝用煅石[自]膏细末，敷金疮出血甚[证]效。盖多年壁上石灰善[书]止金疮出血，石膏经煅[报]与石灰相近，益见煅石[名]膏之不可内服也。”

石膏有生用、煅用两种[中]用法，一般认为清热泻[心]火、除烦止渴时宜生用[文]，而收敛生肌时宜煅用[章]。

总之，石膏寒凉之性显著，清热之力较强，临床应用本品时，凡热性病症见脉洪数滑大而有力、唇红而干或舌干唇焦、舌质红、口渴欲饮、饮不解渴或汗出而渴等，放胆用之必效。