杨金萍(山东中医药大学文献所,济南250014)

提要柯琴发挥《伤寒论[文]》“六经”理论,以“[章]经界”为六经而不专主[来]经络说,突破了以往旧[自]说的范围;以六经为百[证]病立法,扩大了六经主[书]治;六经辨证实含八纲[报]辨证而八法寓焉;方各[名]有经,用可不拘,灵活[中]通用;医不执方,辨证[心]为主,反对凿分风寒。[文]其理论对于阐发仲师辨[章]证论治的精髓,活用经[来]方,有重要意义。

关键词柯琴六经辨证论[自]治

柯琴极力推崇六经辨治[证],在《伤寒来苏集》中[书]多次阐发六经之义,其[报]六经辨证理论有诸多精[名]辟独到之处。具体如下[中]:

1、六经正义与六经辨[心]证的实质柯氏对《伤寒[文]论》中六经的实质进行[章]了独到阐微,反对王叔[来]和以《素问·热论》作[自]为《伤寒论》之“序例[证]”并以六经为经络,认[书]为《伤寒论》之六经非[报]《内经·热论》中之六[名]经,仲景乃以地界分而[中]不专以经络立论,“叔[心]和不知仲景之六经,是[文]经界之经而非经络之经[章],妄引《内经·热病论[来]》(按:当作《热论》[自])作《序例》以冠仲景[证]之书,而混其六经之症[书]治”,“夫仲景之六经[报],是分六区地面,所该[名]者广,虽以脉为经络,[中]而不专在经络上立说”[心],发挥《内经》“阳主[文]外,阴主内”之意而曰[章]:“故仲景以三阳主外[来],三阴主内”,“腰以[自]上为三阳地面,三阳主[证]外而本乎里”,“腰以[书]下是三阴地面,三阴主[报]里而不及外”,“若六[名]经之经,是六经道路,[中]非六经地面”。柯琴倡[心]“经界说”而反对“经[文]络说”,由于割裂了经[章]界皮部与经络的有机联[来]系而带有一定的片面性[自],但更有其积极意义,[证]它打破了专属经络说的[书]局限性,从三阴三阳的[报]本质上,阐明了六经的[名]实质。柯氏反对六经专[中]属经络之说,实与仲景[心]三阴三阳之义相符。在[文]《伤寒论》原文中并无[章]“六经”之名,只有太[来]阳、阳明、少阳、太阴[自]、厥阴、少阴之名,后[证]世谓《伤寒论》六经为[书]经络说最具代表性的当[报]为宋·朱肱《活人书》[名],谓:“治伤寒先识经[中]络,不识经络,触途冥[心]行,不知邪气之所在”[文],并绘制足六经“经络[章]图”。朱氏以经络立论[来]并不能很好地反映三阴[自]三阳的本义,三阴三阳[证]中的“太”“少”实际[书]上反映了阴阳气血盛衰[报]的情况,《素问·天元[名]纪大论》曰:“阴阳之[中]气,各有多少,故曰三[心]阴三阳。”柯氏之六经[文]说,正是抓住了三阴三[章]阳之阴阳气血多少不同[来]的本质作为出发点,认[自]为六经病证之所以不同[证],乃是由于阴阳气血之[书]不同,故反映于疾病的[报]阴阳表里寒热虚实不同[名],此乃六经辨证的实质[中],曰:“夫风寒暑湿之[心]伤人,六经各有所受,[文]而发见之脉不同,或脉[章]同而症异,或脉证皆同[来]而主症不同者,此经气[自]之有别也。盖六经分界[证],如九州之风土人物虽[书]相似,而衣冠、饮食、[报]言语、性情之不同,因[名]风土而各殊,则人身表[中]里之寒热虚实,亦皆因[心]经气而异也。”根据六[文]经病证的不同而立法处[章]方,也就是六经辨证论[来]治的根本所在,“仲景[自]制方,因乎经气。《内[证]经》曰‘审其阴阳,以[书]别刚柔,阳病治阴,阴[报]病治阳,定其血气,各[名]守其乡’之理也,所以[中]表里攻补阴阳之品,或[心]同或异,亦因其经气血[文]之多少而为之定剂也”[章]。

2、六经为百病立法,[来]不独为伤寒者设,扩大[自]了六经主治柯氏批驳六[证]经专属伤寒之旧说:“[书]原夫仲景之六经,为百[报]病立法,不专为伤寒一[名]科,伤寒杂病,治无二[中]理,咸归六经之节制”[心],“则伤寒杂病未尝分[文]两书也”。其说颇为有[章]理,仲景之《伤寒杂病[来]论》始为一书,伤寒杂[自]病原不分,至后世才析[证]分出《伤寒论》、《金[书]匮要略》,且谓“《伤[报]寒论》治外感,《金匮[名]》治杂病”,并谓“六[中]经为外感病辨证之纲领[心]”。实质上,仲景之六[文]经,只不过是一个辨证[章]的纲领或方法,并不能[来]机械地凿分伤寒与杂病[自],即使杂病也可用此辨[证]证的方法,而今之《伤[书]寒论》、《金匮要略》[报]亦有参错之处,所以强[名]分六经为外感之辨证纲[中]领,是曲解了仲师原旨[心],近年有关经方的报道[文]频频皆是,如桂枝汤、[章]小柴胡汤等等,其所主[来]治的范围早已超出了外[自]感病,如小柴胡汤可用[证]于流行性腮腺炎、乙型[书]病毒性肝炎、艾滋病、[报]胃炎等治疗,足证柯氏[名]之慧眼。可见柯氏之六[中]经说,打破了外感病的[心]局限性,扩衍了六经主[文]治。

3六经辨证实含八纲辨[章]证而八法寓焉柯琴充分[来]发挥仲景六经辨证的实[自]质,而其六经辨证实寓[证]八纲辨证,“仲景以病[书]分六经,而制方分表里[报]寒热虚实六法,六经中[名]各具六法而有偏重焉。[中]太阳偏于表寒,阳明偏[心]于里热,太阴偏于虚寒[文],厥阴偏于实热,惟少[章]阳与少阴司枢机之职,[来]故无偏重,而少阳偏于[自]阳,少阴偏于阴,制方[证]亦因之而偏重”。而六[书]经八纲的辨证中体现了[报]八法的应用,柯琴在《[名]伤寒来苏集》之《伤寒[中]论翼》“制方大法”中[心]提出制方六法,分列其[文]代表方,“仲景立方精[章]而不杂,其中以六方为[来]主,诸方从而加减焉。[自]凡汗剂皆本桂枝,吐剂[证]皆本栀豉,攻剂皆本承[书]气,和剂皆本柴胡,寒[报]剂皆本泻心,温剂皆本[名]四逆。”又曰:“于诸[中]病之表里阴阳,分为六[心]经,令各得其司。清理[文]脉症之异同,寒热之虚[章]实,使治病只在六经下[来]手,行汗、吐、下、和[自]解、温、补等法而无失[证]也。”具体为:“太阳[书]主表,故立方以发表为[报]主”,“表有虚实之不[名]同,故立桂枝、麻黄二[中]法”;“阳明之病在胃[心]实,当以下为正法矣,[文]然阳明居中,诸病咸臻[章],故治法悉具”,“以[来]喻之,发汗是先着,涌[自]吐是要着,清火是稳着[证],利水是闲着,温补是[书]忿着,攻下是末着”;[报]“少阳提纲有口苦、咽[名]干、目眩之症,法当清[中]火,而火有虚实,若邪[心]在半表,则制小柴胡以[文]解虚火之游行,大柴胡[章]以解相火之热结,此治[来]少阳寒热往来之二法;[自]若邪入心腹之半里,则[证]有半夏、泻心、黄连、[书]黄芩等剂”;“太阴主[报]内,为阴中至阴,最畏[名]虚寒,用温补以理中,[中]此正法也”;“少阴偏[心]于阴”,“然少阴之阴[文]中有阳,故其表症根于[章]里,热证因于寒,治表[来]虚先顾其里,热病多从[自]寒治,盖阴以阳为主,[证]固肾中之元阳,正以存[书]少阴之真阳也”,“知[报]其虚,得其机矣”;“[名]厥阴以乌梅丸为主,丸[中]者,缓也”,“厥阴之[心]缓,所以制相火之逆也[文]”。由此可见,柯氏正[章]是抓住了六经八纲辨证[来]论治的精髓,将仲景辨[自]证论治的精神进行了独[证]到的发挥。

4、方各有经,用可不[书]拘,灵活通用柯氏主张[报]灵活运用经方,虽某经[名]之方而不拘执于某经,[中]诸经可通用,谓“六经[心]各有主治之方,而他经[文]有互相通用之妙”,“[章]如麻、桂二汤,为太阳[来]营卫设,而阳明之病在[自]营卫者亦用之。真武汤[证]为少阴水气设,而太阳[书]之汗后亡阳者亦用之。[报]四逆汤为太阴下利清谷[名]设,太阳之脉反沉者宜[中]之。五苓散为太阳消渴[心]水逆设,阳明之饮水多[文]者亦宜之。猪苓汤为少[章]阴下利设,阳明病小便[来]不利者亦宜之。抵当汤[自]为太阳瘀血在里设,阳[证]明之蓄血亦用之。瓜蒂[书]散为阳明胸中痞革更设[报],少阴之温温欲吐者亦[名]用之。”其本质是则抓[中]住了辨证论治的实质,[心]“合是症便用是方,方[文]各有经,而用可不拘,[章]是仲景法也”。特如桂[来]枝汤,在《伤寒论》中[自]不但见于太阳篇,亦见[证]于阳明、厥阴、太阴等[书]篇,说明桂枝汤除适用[报]于太阳病外,六经病外[名]证之虚者皆可用之,故[中]柯琴曰:“桂枝汤为治[心]伤寒、中风、杂症解外[文]之总方。凡脉浮弱、汗[章]自出而表不解者,咸得[来]而主之,即阳明病脉迟[自]、汗出多者宜之,太阴[证]病脉浮者亦宜之,则知[书]诸经外症之虚者,咸得[报]同太阳未解之治法,又[名]可见桂枝汤不专为太阳[中]用矣。”故谓“方各有[心]经,而用可不拘”。

5、医不执方,辨证论[文]治;不拘病之命名,不[章]凿分风寒营卫之名目柯[来]琴紧紧抓住六经辨证的[自]实质,打破了伤寒、中[证]风、杂病之名目的局限[书]性,曰:“仲景立方,[报]只有表里寒热虚实之不[名]同,并无伤寒、中风、[中]杂症之分别,且风寒有[心]两汤迭用之妙,表里有[文]二方更用之奇。”“仲[章]景制方,不拘病之命名[来],惟求症之切当,知其[自]机得其情,凡中风、伤[证]寒、杂病,宜主某方,[书]随手拈来,无不活法,[报]此谓医不执方也。”突[名]出地表现在大青龙汤的[中]问题上。柯琴竭力反对[心]三纲之说,认为麻、桂[文]及大青龙之立法,着眼[章]于表里寒热虚实,大青[来]龙汤乃麻黄汤之变方,[自]是为风寒在表而兼热中[证]者设,不应拘于风寒两[书]伤营卫,曰:“许叔微[报]云:桂枝治中风,麻黄[名]治伤寒,大青龙治中风[中]见寒脉、伤寒见风脉,[心]三者如鼎立。此方氏三[文]大纲所由来,而大青龙[章]之证治,自此不明于世[来]矣。不知仲景治表,只[自]在麻、桂二法,麻黄治[证]表实,桂枝治表虚,方[书]治在虚实上分,不在风[报]寒上分也。盖风寒二证[名],俱有浅深,俱有营卫[中],大法又在虚实上分营[心]卫,并不在风寒上分营[文]卫也。夫有汗为表虚,[章]立桂枝汤治有汗之风寒[来],……以无汗为表实,[自]而立麻黄汤治无汗之风[证]寒,然表实中亦有夹寒[书]夹暑、内寒内热之不同[报],故以麻黄为主而加减[名]者,若葛根汤、大小青[中]龙、麻黄附子细辛甘草[心]、麻黄杏仁甘草石膏、[文]麻黄连翘赤小豆等剂,[章]皆麻黄汤之变局,因表[来]实中亦各有内外寒热浅[自]深之殊也。”“仲景但[证]细辨脉症而施治,何尝[书]拘泥于中风伤寒之别其[报]名乎?”指出大青龙重[名]点在于加石膏以清内热[中],纠正了成无己、方有[心]执等石膏之设为风寒两[文]伤之谬,突破了“三纲[章]”说风寒两伤营卫之范[来]围,在辨证上抓住表里[自]寒热虚实的本质。

6、结语

总之,柯琴的六经辨证[证]理论,以六经阴阳气血[书]之多少为基础,以所表[报]现的阴阳表里寒热虚实[名]为辨证的纲领,打破了[中]经络说的局限性,突破[心]了伤寒杂病的范囿,以[文]六经为纲而不拘执于六[章]经,见解精辟,抓住了[来]仲景辨证论治的精髓,[自]对于活用经方,指导临[证]床辨证论治有重要意义[书],正如章太炎所称“能[报]卓然自立者,创通大义[名],莫如浙之柯氏”。

例如，某咽喉疾病，经年不愈,检查见声带息肉,色紫有蒂,治当活血化瘀,用桂枝茯苓丸,性缓而功着,祛邪而护正。综上所述,仲景方可广泛应用于耳鼻咽喉疾病。在具体应用时,每一个方证的主证并不一定“悉具”,“但见一证便是”即可。即使主证不同,但病机相同,亦可应用。抓主证、辨病机是应用仲景方的关键,且抓病机比抓主证更确切、更重要。