朴炳奎主任医师（以下尊称朴老）从事中西医结合防治肿瘤临床及科研工作40余年，学验俱丰。朴老治疗肿瘤时，倡导病证合参，审证求因，扶正抗癌，标本兼治，并以体质强弱与疾病分期相结合，体现朴老治疗肿瘤的科学性和灵活性。笔者有幸跟随朴老侍诊左右，现就跟诊的一些感悟，总结介绍如下。
1*尊古不泥，继承创[文]新参病机
肿瘤是临床常见的疾病[章]，中医古典医籍鲜有“[来]肿瘤”病的相关论述，[自]尽管有“石瘕”“岩”[证]“积聚”“噎膈”等类[书]似肿瘤的记载，毕竟不[报]能等同于肿瘤，故目前[名]对其病机尚没有统一的[中]认识。朴老根据长期从[心]事肿瘤治疗的经验，早[文]在20世纪80年代中[章]期，就提出肿瘤的病机[来]为正气亏虚，毒邪致癌[自]，倡导肿瘤的发生乃由[证]机体正气亏虚，虚邪留[书]滞，脏腑机能失调，邪[报]毒内生所致。
中医学认为，正气不足[名]是疾病产生的根本原因[中]。正气亏虚要么来自先[心]天禀赋不足，也可因为[文]年高体弱，或久病迁延[章]不愈，积损正消。正气[来]亏虚带来的后果，一方[自]面正虚易感邪气，另一[证]方面正虚难以祛邪外出[书]，正如《素问·评热病[报]论》所说“邪之所凑，[名]其气必虚”。《活法机[中]要》也说：“壮人无积[心]，虚人则有之”。同时[文]由于恶性肿瘤属消耗性[章]疾病，不断蚕食人体正[来]气，使虚者愈虚，从而[自]形成了“正虚→癌毒→[证]正更虚”的恶性循环；[书]同时，恶性肿瘤患者往[报]往要采取手术治疗，或[名]放化疗，这些治疗方法[中]无疑是祛除癌毒的重要[心]途径和方法，但不可避[文]免地给肿瘤患者虚损的[章]正气以雪上加霜，从而[来]为肿瘤后续的浸润、转[自]移提供了有利条件。
然而，肿瘤是临床发展[证]迅速、病情剧烈、病死[书]率极高的恶性疾病，仅[报]正气不足只能导致虚弱[名]的疾病，并不能直接产[中]生肿瘤，只有癌邪内蕴[心]才是肿瘤产生的充要条[文]件。人体由于饮食失节[章]，忧愁思虑，感受外邪[来]，或禀赋不足等因素，[自]导致正气不足，脏腑功[证]能失调，或脾肾亏虚，[书]运化不足，气化失司，[报]气机失调，水湿内凝，[名]积湿生痰，痰凝血瘀，[中]痰瘀互结，日久酿毒生[心]癌。所以，朴老认为肿[文]瘤的病理属性是正虚为[章]本，癌邪为标，癌邪一[来]旦形成，二者互为因果[自]，推动着疾病不断进展[证]、恶化。
2*健脾益肾，先天后[书]天同调摄
人体正气亏虚涵盖五脏[报]六腑之气血、津液和阴[名]阳的不足，但对于肿瘤[中]，脾肾气虚才是肿瘤产[心]生的首要内在因素。脾[文]为后天之本，气血生化[章]之源，对人体五脏六腑[来]、四肢百骸均有滋养作[自]用，故李东垣在《脾胃[证]论》强调“人以胃气为[书]本”；而肾为先天之本[报]，对全身脏腑组织的生[名]理机能都有温煦和激发[中]作用，是人体生命的源[心]动力。先天不足，后天[文]失调，脾肾亏虚，从而[章]为肿瘤的产生提供了基[来]本条件，所以《景岳全[自]书·先天后天论》中说[证]：“先天之强者不可恃[书]……后天之弱者当知慎[报]”。正如《景岳全书》[名]所说：“凡脾肾不足，[中]及虚弱失调之人，多有[心]积聚之病。盖脾虚则中[文]焦不运，肾虚则下焦不[章]化，正气不行，则邪滞[来]得以居之”。
《医门法律》中说：“[自]故凡治病者，必求于本[证]”。恶性肿瘤的内在根[书]本之因在于正气不足，[报]故朴老强调“扶正培本[名]”在防治恶性肿瘤中占[中]据主导地位，并倡导“[心]扶正培本”应贯穿于肿[文]瘤治疗的始终。而“扶[章]正培本”中当以健脾益[来]肾为先，先天滋后天，[自]后天养先天，先、后天[证]同调，脾肾同治，在治[书]疗上能达到二者相辅相[报]成、相互为补的目的。[名]
尽管治疗肿瘤当脾肾同[中]调，但并不意味二者没[心]有侧重，朴老通常采取[文]以健脾为主，辅以益肾[章]之品，健脾之方多为四[来]君子汤、十全大补汤、[自]当归补血汤等化裁，常[证]用药物有人参、党参、[书]黄芪、茯苓、山药、白[报]术、茯苓等，酌加当归[名]、白芍等以血中求气；[中]益肾之品多为女贞子、[心]菟丝子、枸杞子、益智[文]仁、山萸肉、淫羊藿等[章]，一般选1~2味，以[来]“和”为贵，少用峻烈[自]之药，同时酌加石斛、[证]生地黄以阴中求阳，以[书]平为期。
3*疏肝和胃，斡旋气[报]机建中州
脾胃为人体气血生化之[名]源，对人体五脏六腑等[中]各个组织器官都有滋养[心]作用，故《素问·玉机[文]真脏论》云：“五脏皆[章]禀气于胃，胃者五脏之[来]本也”。华佗在《中藏[自]经》云：“胃者，人之[证]根本也，胃气壮则五脏[书]六腑皆壮也”。同时，[报]脾胃位于中焦，通连上[名]下，脾主升，胃主降，[中]是人体气机升降的枢纽[心]，“升降出入，无器不[文]有”，故五脏的升降运[章]动无不依赖于脾胃升降[来]气机的作用。可见，脾[自]胃不仅是人体气血生成[证]的重要脏腑，还对脏腑[书]升降功能具有调节作用[报]。
但是，脾胃升降功能又[名]依赖于肝气的条达舒畅[中]的调节，体现在肝主疏[心]泄，调畅气机的作用，[文]如《素问·宝命全形论[章]》中说：“土得木而达[来]”，《血证论》中也强[自]调脾胃“全赖肝木之气[证]以疏泄之，而水谷乃化[书]”。由于肿瘤患者对自[报]身病情的恐惧，“谈癌[名]色变”，以及焦虑、抑[中]郁、坐卧不安等心理的[心]改变使患者更易出现抑[文]郁状态，故对于肿瘤患[章]者的治疗，朴老重视疏[来]肝理气，健脾和胃，使[自]肝气得疏，脾胃之气得[证]健，有利于缓解患者的[书]抑郁状态，增强食欲，[报]改善患者体质。
朴老善用四逆散、小柴[名]胡汤等化裁，疏肝以调[中]畅气机，适当配伍当归[心]、芍药、川芎等，血中[文]求气，酌加和胃之品，[章]如焦三仙、陈皮、鸡内[来]金等运脾和胃，振奋脾[自]胃之气，共同达到斡旋[证]气机，疏肝和胃，健运[书]中州的目的。
4*化痰祛瘀，消清适[报]宜去癌毒
《素问·至真要大论》[名]中说：“客者除之……[中]结者散之，留者攻之”[心]。恶性肿瘤是在正气亏[文]虚的基础上，癌毒壅结[章]于体内，痰凝血瘀相互[来]搏结而成的有形之邪，[自]病理属性为本虚标实，[证]虚实夹杂，故肿瘤的治[书]疗应以标本兼治，扶正[报]祛邪为原则，对于癌毒[名]当攻而除之，方可邪去[中]正安，更利于正气的恢[心]复，但对于攻补的主次[文]则应根据病情的需要而[章]定，总的来说，补不助[来]邪，攻不伤正。
朴老虽为中医前辈，拥[自]有中医药治疗肿瘤丰富[证]临床经验，但其并不排[书]斥对于具有手术以及放[报]化疗适应征的患者，采[名]用必要的手术或放化疗[中]，以缓解机体对癌毒的[心]负荷。对于体质较差，[文]或术后及放化疗患者，[章]此时中医药以补为主，[来]攻邪为次，扶正药与攻[自]邪药的比例约为7∶3[证]，调理患者虚弱体质，[书]或因手术或放化疗导致[报]人体正气的亏损；对于[名]体质较强，邪气尚浅者[中]，以攻邪为主，扶正为[心]次，则扶正药和攻邪药[文]的比例约3∶7；对于[章]不适宜或不愿手术及放[来]化疗的患者，体质尚耐[自]受者，当攻补并重，但[证]对于体质极差不耐受攻[书]伐的患者，则单用扶正[报]益气之品，恐攻伐之品[名]再伤正气。总之，朴老[中]倡导“久病当以缓攻，[心]不致重损”的原则。
由于癌毒是因痰瘀互结[文]日久而生，消痰化瘀，[章]解毒抗癌为肿瘤治疗的[来]重要治法，朴老常以浙[自]贝母、僵蚕、瓜蒌、半[证]夏、山慈菇等消痰散结[书]，以穿山甲、桃仁、三[报]棱、莪术活血消癥，以[名]半枝莲、白花蛇舌草、[中]土茯苓、白英、藤梨根[心]等解毒抗癌，同时配合[文]中成药西黄解毒胶囊、[章]软坚消瘤片、消癌平片[来]等，汤丸并进，临床收[自]到很好的疗效。
5*圆机活法，重视配[证]伍用药对
中药药对，也叫对药，[书]或中药配对，往往由2[报]味中药按照中医方剂学[名]的配伍规律，为了达到[中]一定功效的固定组合，[心]是中医药处方中最小的[文]配伍单位，恰当地运用[章]药对，必将大大增强中[来]药方剂的临床疗效。
朴老在临床治疗肿瘤时[自]，也经常运用药对，来[证]达到相辅相成、减毒增[书]效的作用。如对于正气[报]不足，气阴两虚的患者[名]，朴老则以太子参配沙[中]参，太子参益气生津，[心]沙参养阴清肺，对于肿[文]瘤之气阴两伤的患者尤[章]为适合；中医学认为，[来]癌属于“积聚”和广义[自]“痰邪”范畴，故朴老[证]以山慈菇配浙贝母，山[书]慈菇消痈散结，浙贝母[报]消痰散结，二者合用能[名]增强消痰软坚散结的功[中]效；癌毒稽留，泛滥脏[心]腑经络是肿瘤难以彻底[文]根治的重要原因，朴老[章]常以白花蛇舌草配土茯[来]苓，白花蛇舌草清热解[自]毒、消痈散结，土茯苓[证]解毒，二者合用可增强[书]解毒抗癌的作用；肿瘤[报]患者病情迁延不愈，损[名]后天（脾），伤先天（[中]肾），脾肾俱亏，朴老[心]以薏苡仁益配益智仁，[文]薏苡仁健脾运湿，益智[章]仁健脾益肾，二者合用[来]达到健脾益肾，先、后[自]天同治同调的目的，或[证]以补骨脂配骨碎补，补[书]骨脂温补脾肾，骨碎补[报]补肾强骨，对于肿瘤患[名]者脾肾俱虚及肢体无力[中]者尤为适宜；肿瘤患者[心]往往“因癌色变”，情[文]志抑郁，故疏肝理气是[章]肿瘤治疗的常用措施，[来]朴老以郁金配预知子，[自]郁金行气活血，预知子[证]疏肝理气，活血散结，[书]二者同用可增强行气化[报]瘀之力。除此之外，朴[名]老常用的药对还有肉豆[中]蔻配补骨脂、橘皮配竹[心]茹、黄连配吴茱萸、白[文]术配山药等，在临床中[章]均获很好的疗效。
6*心理疏导，身心并[来]治重调护
随着生物-心理-社会[自]医学模式的提出，人们[证]越来越重视心理和社会[书]环境因素对患者疾病的[报]影响，早在《素问·上[名]古天真论》中就提出：[中]“恬淡虚无，真气从之[心]，精神内守，病安从来[文]”。肿瘤给患者带来的[章]恐惧、紧张等不良情绪[来]是巨大且持久的，癌症[自]病患不除，其带来的心[证]理上的悲观、恐惧，乃[书]至绝望，不可能从根本[报]上得到缓解，这种巨大[名]的不良精神刺激，往往[中]让患者心力交瘁、殚精[心]竭力，故肿瘤患者焦虑[文]、恐惧、悲伤、郁闷等[章]负性情绪极为普遍。因[来]此，缓解患者的紧张情[自]绪或绝望心理，对疾病[证]的康复，提高患者生活[书]质量和延长生命，具有[报]积极意义。
朴老根据肿瘤患者的心理特点，提出在重视机体疾病治疗的同时，不可忽视对肿瘤患者心理的疏导，积极帮助患者消除“恐癌”思想，树立战胜疾病的信心和勇气，提高生活质量，他经常很耐心的给患者讲解癌症不等于绝症，通过中西医结合的积极治疗，可以做到带瘤生存，并经常将带瘤生存的患者介绍给其他肿瘤患者，增强患者间的交流，共同树立战胜疾病的信心。
