邓某，男，57岁。2011年6月16日初诊于笔者老师湖北中医药大学田玉美教授。腹水2年余。2年前下肢静脉曲张后，腹部出现腹水，检查为肝硬化腹水。现腹大如鼓、胀满，气喘不能平卧，周身皮肤黧黑，肌肤甲错，伴神疲乏力，小便不利，大便调。舌红，苔黄厚腻，脉弦数。证属水湿瘀热互结腹内，气机阻滞。治宜利水消肿，行气除湿；方用己椒苈黄丸合胃苓汤加减。处方：防己20g，椒目6g，葶苈子6g（另包），苍术10g，厚朴20g，青陈皮各10g，白术10g，泽泻30g，猪苓20g，草果仁10g，大腹皮15g，车前仁30g，白茅根30g，砂仁6g，广木香10g，藿香10g，法半夏10g。7剂，水煎服。

二诊：药后无明显改善[文]，诸症同上，舌红苔黄[章]厚，脉弦数。师虑痼疾[来]日久，恐病重药轻。遂[自]守上方加猪苓至30g[证]，茯苓30g，桂枝6[书]g。以加大化气利水之[报]功。继服14剂。

三诊：患述仍无明显改[名]善，腹仍胀大如鼓，卧[中]时呼吸困难，全身乏力[心]，大小便少，舌质红，[文]苔白厚，脉弦数。谨守[章]上方加葶苈子至10g[来]（另包）。14剂。

四诊：腹水稍减轻，仍[自]腹胀如鼓，全身乏力，[证]下肢尤甚，周身皮肤黧[书]黑，小便量少，大便日[报]1~2次偏稀，舌质红[名]，苔白厚，中有裂纹。[中]此乃药已中的，初见成[心]效，故继守上方加茯苓[文]皮20g。14剂。另[章]开济生肾气丸2盒，嘱[来]其与药同服。

按：肝硬化腹水乃肝脾[自]肾三脏功能失调，气血[证]水瘀结腹内所致，属中[书]医“臌胀”范畴。患者[报]腹胀如故，气喘不能平[名]卧，小便不利，舌红苔[中]黄厚腻，脉弦数皆为水[心]热互结腹内，气滞湿阻[文]之象。正如《金匮要略[章]·痰饮咳嗽病篇》第2[来]9条：“腹满，口舌干[自]燥，此肠间有水气，己[证]椒苈黄丸主之。”当然[书]，用此方并不必拘泥于[报]条文中的主症，而应“[名]有其证，用其方”。同[中]时以方测证当有水肿、[心]小便不利、大便干结等[文]肠间饮热成实、腑气壅[章]塞不通之证。师知常达[来]变，灵活化裁，紧扣病[自]机，去方中大黄，取防[证]己、椒目、葶苈子三味[书]，利水消肿散结以祛腹[报]中水湿瘀热之邪。三药[名]皆苦寒之品，利水消肿[中]之力峻，兼以降气平喘[心]以利肺之宣降，通调气[文]机；配伍胃苓汤行气利[章]水除湿以助水湿之邪从[来]小便尽泄，所谓“治湿[自]不利其小便非其治也”[证]；方中草果仁、青皮、[书]大腹皮、车前仁、砂仁[报]、广木香、藿香、法半[名]夏则助上药行气利水化[中]湿。全方辛温与苦寒并[心]用，辛能行能散、化湿[文]行气，苦能燥湿泄热，[章]诸药相合共奏利水除湿[来]，行气泄热之功。而白[自]茅根一味则为方中点睛[证]之笔，甘寒凉血止血，[书]清热利尿，既助清热利[报]湿，又防热灼血脉而有[名]出血之势，实有未雨绸[中]缪之先见。

患者痼疾难以速去，顽[心]固不化。田师紧守病机[文]逐步加大利水除湿之力[章]，终获显效。同时配伍[来]济生肾气丸温阳化气利[自]水，使气行则水行。笔[证]者好奇：患者周身黧黑[书]，肌肤甲错乃典型水湿[报]内盛，瘀血内停之象，[名]为何师方中无一味活血[中]之品？师曰：气行能使[心]水行，岂血不亦行乎！[文]笔者顿时茅塞顿开。待[章]水湿尽消，逐水之法不[来]宜久用，师又转以香砂[自]六君子培土制水而治本[证]，配伍枣皮、五味子酸[书]性之品入肝补肝，以顺[报]肝木升发条达之性。使[名]气畅湿去而诸症告愈。[中]

五诊：腹水已消一半，乏力减轻，现腹胀，周身皮肤黧黑，小便量较前增多。大便日1~2次，舌质红，苔白，脉弦细数。守上方加山萸肉10g。嘱继服济生肾气丸。又进一月后腹水基本消除，师又转以调和肝脾，理气祛湿为大法以善其后。