脾胃湿热证为临床常见的脾胃实证。随着地球气候的转暖、生活水平的提高、饮食结构的变化和药物的滥用，本病证已呈上升趋势，它可出现于各个系统的许多疾病，而与消化系统疾病密切相关。由于其病邪的特殊性，所以给临床诊治带来了一定难度。
杨春波教授为第二批、[文]第四批全国老中医药专[章]家学术经验继承工作指[来]导老师，福建中医药大[自]学附属第二人民医院名[证]誉院长，福建省脾胃病[书]重点专科学术带头人。[报]
他于1992年在全国[名]率先立题研究脾胃湿热[中]证及其相关疾病，其诊[心]治经验丰富，对临床具[文]有较大指导意义。笔者[章]有幸从师于杨春波教授[来]多年，现总结其关于脾[自]胃湿热证诊治思路及用[证]药经验如下。
病因病机认识
病因
外因：湿热的邪气、气[书]候、环境和诸虫。
内因：饮食失节、思虑[报]过度、劳倦好药或脾胃[名]素弱等。
病机
病位在脾胃，因脾主湿[中]属阴脏，胃主燥归阳腑[心]。“湿热之邪，始虽外[文]受，终归脾胃”，因“[章]同类相召”（清·章虚[来]谷语）。饮食等内伤或[自]脾胃素弱可使脾胃功能[证]失调而湿热蕴生。
病理含阴阳两性，可呈[书]湿热并重，或湿偏重，[报]或热偏重。
湿邪常滞气机，久可伤[名]络。因湿为阴邪易滞气[中]；气为血帅，久则络瘀[心]。
湿邪可以从化。因人体[文]阳气旺而偏热重，阴气[章]盛而偏湿重，还可热化[来]、寒化，甚至耗气、伤[自]阳、损阴、亏血。
湿热能蒸上、旁达或注[证]下。湿热盘踞中焦，可[书]上蒸扰窍、蒙神、熏肺[报]；旁达肝胆、筋节、肌[名]肤；下流膀胱、前后阴[中]、女子胞等。
临床特征认识
起病缓慢 病程或潜伏期较长，呈[心]渐进性。
症状复杂 如知饥不欲食，口渴不[文]喜饮，发热脉缓，大便[章]溏而不畅，或先干后溏[来]，舌苔腻而黄等阴阳两[自]性同见之证候。
缠绵反复 常可反复和复发。
辨别标准
杨春波在临床调查40[证]0例的基础上，修订了[书]本证的判断标准。
主症：①舌苔黄腻；②[报]胃脘闷胀；③食欲不振[名]；④大便溏或黏液样 。
次症：①小便淡黄或黄[中]；②口苦黏，渴喜温饮[心]；③脘中灼热或泛酸；[文]④大便里急后重或不畅[章]；⑤身热；⑥舌淡红或[来]红；⑦脉滑或弦缓。
偏重：①偏热重：舌红[自]，苔黄腻干，脉数，口[证]渴喜凉饮，小便黄，大[书]便干或黏液脓血样。②[报]偏湿重：舌淡红或淡，[名]苔白腻披黄，脉缓，口[中]苦而淡，小便清，大便[心]稀或溏。
确定：主症①必备，再[文]加一个主症、一个次症[章]即可。偏盛判断：舌象[来]必备，再加两个症状即[自]可。
治疗思路及用药
治疗思路
实行五结合，统观定从[证]治 五结合即病与证、整体[书]与局部、宏观与微观、[报]功能与组织、机体与环[名]境的结合。病包括主病[中]与并存病。全面了解，[心]审明主次，形成总观，[文]决定从治。
脾胃是重点，勿忘它脏[章]腑 脾胃湿热证病位在脾胃[来]，当然是治疗的重点。[自]要调理好脾胃烂谷与运[证]化、升清与降浊之能，[书]勿忘脾胃与其他脏腑的[报]关系，首先是肝、胆与[名]肠，次则心、肺，还有[中]肾、膀胱及女子胞。
辨明实与虚，方能立补[心]泻湿热证当然属实证，[文]应该用泻法，但也有兼[章]见气虚、血弱、阳衰、[来]阴亏等，还有因脾虚失[自]运，导致湿阻热生等，[证]应分清主次缓急，而立[书]先泻、先补，或补泻间[报]用、补泻兼施。
清化为总则，尚须辨偏[名]重 清热祛湿是治疗脾胃湿[中]热证的总则，但临床有[心]湿热并重、湿偏重、热[文]偏重的不同，应细辨而[章]施治。
微观局部变，中医理论[来]识 对微观、局部的病理变[自]化，用中医理论进行认[证]识，然后结合宏观、整[书]体的辨证而确定治法用[报]药。
发扬综合法，饮食要讲[名]明中医对脾胃湿热证的[中]治疗，除汤药口服、灌[心]肠外，还有针灸、外敷[文]、推拿、按摩等其他方[章]法。应依证、症需要结[来]合采用。此外，饮食、[自]劳作的宜忌，一定要讲[证]明白，可收事半功倍之[书]效。
用药经验
选方
湿热并重：用自拟方清[报]化饮（茵陈、白扁豆、[名]黄连、厚朴、佩兰、白[中]豆蔻、薏苡仁等），或[心]甘露消毒丹、二妙丸、[文]黄芩滑石汤加减。
热重于湿：连朴饮、白[章]虎加苍术汤。
湿重于热：三仁汤、藿[来]朴夏苓汤、黄连平胃散[自]、达原饮等。
湿热黄疸：茵陈蒿汤、[证]茵陈五苓散。
湿热蒙神：菖蒲郁金汤[书]。
湿热白：薏苡竹叶散[报]。
湿热发热：新加香薷饮[名]、黄连温胆汤、达原饮[中]。
湿热下痢：白头翁汤。[心]
湿热带下：止带方。
用药
祛湿芳、温、渗，清热[文]苦、甘、咸。祛湿有芳[章]化、温化和渗化之别，[来]湿邪蒸上焦，宜芳香化[自]湿，如藿香、佩兰等；[证]湿邪阻中焦，当温燥化[书]湿，如白蔻仁、草果等[报]；湿邪注下焦，应淡渗[名]化湿，如薏苡仁、通草[中]等。清热有苦寒、甘寒[心]和咸寒之别，苦寒清热[文]燥湿，如黄芩、黄连等[章]，是首选药；若化热见[来]燥伤阴，当用甘寒，如[自]金银花、蒲公英、知母[证]或咸寒石膏、寒水石等[书]；湿热痢、泄，还可清[报]敛，如仙鹤草、地榆炭[名]等。
化湿必理气，当明寒与[中]温。祛湿当加理气，气[心]行湿易化。然理气药性[文]有寒温。湿偏重，当选[章]厚朴、陈皮等燥湿理气[来]；热偏重宜用枳壳、枳[自]实等清热理气。
气滞常血瘀，应知“活[证]”或“化”。气为血之[书]帅，气滞可致血瘀，所[报]以理气还应注意配用祛[名]瘀。然祛瘀有活血（如[中]赤芍、当归、丹参）和[心]化瘀（如三棱、莪术、[文]桃仁）之分，且还有凉[章]血（如丹皮、赤芍、西[来]红花）与温血（如当归[自]、莪术、红花）之别，[证]当依证选用。
调中分升降，伤食懂谷[书]肉。胃宜降，脾宜升，[报]脾胃升降失调，胃气上[名]逆当和之、降之，半夏[中]、枇杷叶、旋覆花、竹[心]茹可选；脾气下陷或清[文]气失升，应升之、提之[章]，升麻、葛根、桔梗、[来]荷叶可用。伤谷食加麦[自]芽、谷芽；伤肉食加山[证]楂、莱菔子；其他可选[书]神曲、鸡内金。
便秘有虚实，宜酌攻、[报]补、调。湿热化热结腑[名]，可用凉下，大黄、番[中]泻叶、虎杖等；湿浊结[心]腑当温通，草果、厚朴[文]合大黄等；虚秘重用生[章]白术、苍术等；气秘则[来]调，选木香、杏仁等。[自]
咽为胃之窍，细察热、[证]瘀、痰。湿热上熏常致[书]咽痛或痒或梗等感觉，[报]当细察咽部：红为热、[名]暗红为瘀、滤泡为痰或[中]痰瘀交阻，可分别加用[心]马勃、木蝴蝶、蟛蜞菊[文]、茜草、赤芍、射干、[章]桔梗等。
健脾有温平，需补审何[来]虚。健脾药性多温，故[自]能燥湿，所以白扁豆、[证]苍术、白术为常用药；[书]然化燥伤阴，当选山药[报]甘平润胃养脾。兼见虚[名]证，可伍补药，但要注[中]意补而不滞，以免阻湿[心]、燥热。气虚加生黄芪[文]、绞股蓝；血虚添鸡血[章]藤；阴虚加玉竹、玄参[来]或白芍合甘草甘酸化阴[自]；阳虚添炮附子等。
乘侮它脏腑，必配用相[证]应法。肝郁气滞，当加[书]疏肝理气，如柴胡、香[报]附、川楝子等；扰心失[名]眠，应合芳化安神，如[中]合欢皮配茯苓等；还夹[心]有肾虚阳浮、湿热内困[文]而阳不煦卫等出现，当[章]审证加药。
伴有寒热作，辨清病位[来]性。伴有畏冷发热，要[自]辨清在表、在里或半表[证]半里，以及湿热偏重等[书]。表卫证用藿香正气散[报]等；半表半里的选蒿芩[名]清胆汤或达原饮等；里[中]湿热证，依湿热轻重，[心]择甘露消毒丹等。
治疗体会
杨春波认为脾胃湿热的[文]治疗无论用何方法，都[章]要十分注意脾胃运化功[来]能，做到中病即止，勿[自]病轻药重，病重药轻，[证]勿妄利、妄消或妄攻。[书]有时宁可再剂或分服，[报]也不用重剂或顿服伤“[名]运”。
对于脾胃湿热的形成，[中]是因“以湿致热”“以[心]热致湿”或“湿热共致[文]”，历代医家多有不同[章]见解。从临床治疗分析[来]，杨春波倾向于“以湿[自]致热”。
杨春波认为本病的治疗[证]难点是“湿”或“浊”[书]，表现出舌苔厚浊，用[报]吴又可达原饮有效，但[名]也有失效，路在何方？[中]仍要再探。还有“湿热[心]”兼虚，多兼气虚，也[文]有兼阴虚、阳虚和血虚[章]。补虚常影响化湿热，[来]也有补后湿热方解，这[自]必须在选药、配伍、用[证]量、服法、剂型等方面[书]细酌。
杨春波认为本病证在治[报]疗过程中难速愈、易反[名]复，这是因它具“阴阳[中]两性”的病理状态所决[心]定，所以用方、选药，[文]要守或换，应认真审定[章]。
杨春波认为治疗脾胃湿热证，药可直达病所是利，然每日要进饮食，使胃肠不得闲，所以饮食的调理和宜忌十分重要。当然起居、作息、情趣的调摄，也不可忽视。(王文荣)
