我国是原发性肝癌的高发区，发病年龄轻且病情进展快。目前尚无理想治法，手术切除仍然是其治疗的首选方法，由于原发性肝癌的恶性度高，病情进展快，早期即有肝内播散，就诊时往往已经进入中晚期，加之患者多合并有肝硬化，能获得手术治疗的病例仅15%～20%，半个世纪以来，肝癌的治疗方法虽然有了显著的进步，然而肝癌总体的相对5年生存率仍然较低。中医药在肝癌的临床和实验研究方面取得了较大的进展，已成为我国肝癌治疗的主要手段之一。
全国名中医潘敏求致力[文]于中医、中西结合治疗[章]肝病及恶性肿瘤40余[来]年，积累了丰富的临床[自]和科研经验。系统整理[证]潘敏求治疗原发性肝癌[书]的学术思想和临床经验[报]，并进行继承和发扬尤[名]有必要。
病因病机
古人云“正气存内，邪[中]不可干”“邪之所凑，[心]其气必虚”。潘敏求认[文]为：脾虚是肝癌发病的[章]根本原因。由于先天不[来]足、情志不调、饮食不[自]节、过劳等因素，导致[证]脾虚、肝气郁结；随着[书]脾虚的发展，出现气虚[报]血瘀；随着肝郁气滞的[名]发展，出现气滞血瘀；[中]同时病毒性肝炎、黄曲[心]霉素、饮水污染等“毒[文]”乘虚而入，瘀毒相合[章]，发为本病。发病初期[来]，正气始虚，瘀毒逐渐[自]形成，此时多无明显症[证]状，饮食、起居基本正[书]常，不能触及明显肿块[报]。发病中期，随着疾病[名]的发展，作为病理产物[中]的肿块（瘀毒）进而转[心]化为病因作用于机体，[文]正气虚损加剧，使瘀毒[章]又进一步发展，从而形[来]成恶性循环，肿块逐渐[自]增大，饮食、起居受到[证]影响。发病晚期，瘀毒[书]强盛，正气虚衰，即正[报]衰邪盛，肿块进行性增[名]大，出现黄疸、腹水、[中]恶病质，或有远处转移[心]，饮食、起居受到严重[文]影响。虚瘀毒始终并存[章]，互为因果，相互影响[来]，恶性循环，贯穿肝癌[自]全病程。可见虚瘀毒是[证]肝癌的基本病因病机。[书]
治则治法
潘敏求对中晚期肝癌患[报]者主要采用“健脾理气[名]、化瘀软坚、清热解毒[中]法”，并多次进行临床[心]及实验研究，证实其效[文]果显著。如潘敏求等在[章]1979～1984年[来]以此法治疗中晚期肝癌[自]患者60例，与全身化[证]疗、放疗治疗的52例[书]（均为期单纯型）作对[报]照观察，结果治后中药[名]组（60例）1、2、[中]3、4、5年生存率分[心]别为20*0%、6*[文]6%、5*0%、5*[章]0%、3*0%；放疗[来]组（24例）治疗后1[自]年生存率8*3%，无[证]生存2年者；化疗组（[书]28例）无生存1年者[报]。该治法延长肝癌患者[名]生存期的作用明显优于[中]放、化疗组，从临床研[心]究的角度证实了该治则[文]的有效性。同时潘敏求[章]等对健脾理气、化瘀软[来]坚、清热解毒法等法则[自]进行了实验研究，观察[证]健脾理气、化瘀软坚、[书]清热解毒法（A法），[报]健脾理气法（B法），[名]化瘀软坚法（C法），[中]清热解毒法（D法）4[心]种法则，对小鼠肝癌实[文]体瘤的抑瘤率和生命延[章]长率，结果4法抑瘤率[来]分别为48*4%、6[自]*9%、34*6%、[证]16*0%，生命延长[书]率分别为69*5%、[报]20*0%、44*2[名]%、50*5%。说明[中]本法综合运用兼顾了肝[心]癌邪毒（瘀毒）和正虚[文]（脾虚）两个方面，更[章]切合肝癌的病因病机，[来]忽视肝癌病机本质的任[自]何方面对疗效均有明显[证]影响。且4法合理运用[书]既有显著的抗肿瘤作用[报]，又能明显增强机体免[名]疫功能，有诱生干扰素[中]作用，从实验研究角度[心]证实了该治则机制的合[文]理性。
临床用药
基本方
肝复方是潘敏求治疗肝[章]癌的基本方，是健脾理[来]气、化瘀软坚、清热解[自]毒治法的具体运用。肝[证]复方的基本药物组成：[书]
党参、醋鳖甲、蚤休、[报]黄芪、白术、土鳖虫、[名]大黄、桃仁、半枝莲、[中]茯苓、柴胡、香附、陈[心]皮、三七、生牡蛎、全[文]蝎、甘草等。
党参健脾益气、生津养[章]血，《本草正义》载：[来]“党参力能补脾养胃，[自]润肺生津，健运中气，[证]本与人参不甚相远。其[书]尤可贵者，则健脾运而[报]不燥，滋胃阴而不湿，[名]润肺而不犯寒凉，养血[中]而不偏滋腻，鼓舞清阳[心]，振动中气而无刚燥之[文]弊。”醋鳖甲化瘀软坚[章]散结，《神农本草经》[来]载其“主心腹癥瘕坚积[自]”。蚤休清热解毒，消[证]肿止痛。党参、醋鳖甲[书]、蚤休三者共为君药，[报]健脾理气、化瘀软坚、[名]清热解毒。以黄芪、白[中]术补气健脾益胃，助党[心]参益脾胃之气，同时利[文]水，预防、治疗原发性[章]肝癌所致腹水、双下肢[来]水肿等，《珍珠囊》载[自]：“黄芪甘温纯阳，其[证]用有五：补诸虚不足，[书]一也；益元气，二也；[报]壮脾胃，三也……”《[名]本草通玄》载：“白术[中]，补脾胃之药，更无出[心]其右者。土旺则能健运[文]，故不能食者，食停滞[章]者，有痞积者，皆用之[来]也。”以土鳖虫、大黄[自]、桃仁活血逐瘀，助鳖[证]甲化瘀散结之效；以半[书]枝莲清热解毒、散瘀止[报]痛，以助蚤休清热解毒[名]，共为臣药。佐以茯苓[中]健脾利湿，以增强脾胃[心]运化之力；三七、生牡[文]蛎、全蝎活血散结，以[章]助化瘀软坚；《灵兰要[来]览》载：“治积之法，[自]理气为先。”故佐香附[证]、陈皮疏肝理气、和胃[书]降逆，以助诸药健运脾[报]胃、活血通络。柴胡为[名]使，其用有二：一则疏[中]肝解郁，以佐上药，二[心]则引经，使他药直达病[文]所，如《医学启源》也[章]记载有“柴胡，少阳、[来]厥阴引经药也”。甘草[自]为使，调和诸药，《景[证]岳全书》载：“甘草，[书]味至甘，得中和之性，[报]有调补之功，故毒药得[名]之解其毒，刚药得之和[中]其性，表药得之助其外[心]，下药得之缓其速。助[文]参、芪成气虚之功，人[章]所知也；甘草……随气[来]药入气，随血药入血，[自]无往不可，故称国老。[证]”诸药合用，共奏健脾[书]理气、化瘀软坚、清热[报]解毒之功。
用药原则
重脾胃。“脾虚”贯穿[名]了肝癌的全病程，“脾[中]为后天之本”。早在《[心]黄帝内经》就有“五脏[文]者，皆禀于胃，胃者，[章]五脏之本”的描述。李[来]东垣《脾胃论》进一步[自]阐述：“人以胃气为本[证]”“内伤脾胃，百病由[书]生。”都与肝脾关系密[报]切。《金匮要略》载：[名]“见肝之病，知肝传脾[中]，当先实脾。”肝癌的[心]发生，脾虚为本，随着[文]病情的发展，脾虚不断[章]加重，故肝癌治疗中以[来]“健脾”为本，肝复方[自]中以党参、黄芪、白术[证]、茯苓健脾以治本；“[书]治积之法，理气为先”[报]，同时用香附、陈皮疏[名]肝理气、和胃降逆，补[中]而不滞，补而不碍邪。[心]健脾的同时，强调顾护[文]胃气，“有胃气则生”[章]。同时体现在肝复方加[来]减运用方面，如以竹茹[自]、半夏和胃止呕；黄连[证]、吴茱萸调和肝胃；麦[书]芽、谷芽等消食和胃；[报]枳壳、沉香等行气和胃[名]；连翘清热和胃等。同[中]时，脾胃为气机升降的[心]枢纽，清阳自脾而升，[文]浊阴由胃而降；而肝主[章]疏泄，调畅全身气机，[来]肝复方中以柴胡、香附[自]、陈皮等调理脾胃气机[证]、疏理肝气。
治肝宜疏肝清肝柔肝。[书]“肝为风木之脏，因有[报]相火内寄，体阴而用阳[名]，其性刚，主动，主升[中]。”从五行来看，肝木[心]其母为水，其子为火，[文]肝木介于水火之间。肝[章]藏血，主动，主升，体[来]阴而用阳，一方面，肝[自]癌易出现阳证、热证；[证]另一方面，由于肝阴为[书]肝脏功能的基础，肝癌[报]的发展必伤肝体，出现[名]肝血、肝阴的不足，随[中]着病情进展，肝肾之阴[心]皆伤，甚至出现肝肾亏[文]竭，故滋补肝肾之阴是[章]肝癌治疗的重要方法之[来]一。潘敏求常以栀子、[自]虎杖、田基黄等清肝；[证]枸杞、女贞子、菟丝子[书]、山茱萸等柔肝；柴胡[报]、木香、香附、川楝子[名]等疏肝。潘敏求主张疏[中]肝清肝柔肝应与健脾补[心]肾同用，肝藏血，肾藏[文]精，精血互生，而脾为[章]气血生化之源，故肝癌[来]的治疗应肝、脾、肾同[自]治，顾护肝肾之阴，顾[证]护脾胃之气。
扶正祛邪并用。“正气[书]不足，而后邪气踞之，[报]正气与邪气势不两立，[名]一胜则一负。”肝癌的[中]发生、发展过程是“因[心]虚致实，因实更虚”的[文]过程，健脾扶正是关键[章]，但不是单纯的补益，[来]更重要的是调：调气血[自]、调阴阳平衡、调脏腑[证]平衡，如健脾不忘疏肝[书]、补气不忘养阴、补肝[报]肾与健脾合用、清热而[名]不伤阴、补气不忘行气[中]、行气而不伤阴、活血[心]而不破血、扶正与祛邪[文]并用等。潘敏求认为，[章]肝癌的发生，脾虚为本[来]，瘀毒为标，在健脾治[自]本的基础上，化瘀软坚[证]、清热解毒以治标，如[书]以鳖甲、大黄、桃仁、[报]全蝎、生牡蛎、三七、[名]土贝母等活血软坚，以[中]蚤休、半枝莲、白花蛇[心]舌草等清热解毒，以大[文]腹皮、桑白皮、茯苓皮[章]、薏苡仁等治疗湿毒，[来]以炒栀子、田基黄、虎[自]杖、金钱草等治疗湿热[证]毒邪。潘敏求特别强调[书]，祛邪时，攻伐不可太[报]过，衰其大半即止，反[名]对过度治疗，攻毒太过[中]必伤正，强调扶正，不[心]可攻伐太过。
重视对药的运用。潘敏求在处方用药时讲究配伍，或相须、或相使，灵活运用对药，常用的有：党参、黄芪健脾补气，利水消肿而不伤阴；白术、茯苓健脾补气，渗湿消肿；枸杞、女贞子与菟丝子滋补肝肾之阴；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒利湿；黄连、吴茱萸清肝泻火、燥湿止泻、和胃降逆止呕；土贝母、生牡蛎与夏枯草消肿散结软坚；鳖甲、全蝎软坚散结止痛；半夏、竹茹化痰健脾，和胃止呕；虎杖、田基黄清热利湿退黄；桃仁、大黄活血祛瘀；麦芽、谷芽消食不伤胃气。(杜小艳)
