沈宝藩，国医大师，沈老擅治脑血管疾病，积累了丰富的临床经验。沈宝藩认为，脑中风的发病诱因虽有多种，而发病时“痰瘀互结”为其共同的发病机理。因此，治疗脑中风，只要不是纯属脱证，在采用祛瘀通络法的同时，还当兼顾化痰，达到瘀祛痰化，经隧畅达，气血流通，正气盎然诸症祛除之疗效。
中风又名“卒中”，常[文]突然发病，以半身不遂[章]、口舌歪斜、言语謇涩[来]或不语、偏身感觉障碍[自]、昏仆或神志昏蒙为主[证]要表现。因本病起病急[书]剧，变化迅速，与风邪[报]致病之善行而数变相类[名]，故以中风名之。中风[中]具有发病率高、致残率[心]高、死亡率高、并发症[文]多的特点，因此，降低[章]病死率和致残率是治疗[来]的关键。缺血性中风包[自]括短暂脑缺血发作（小[证]中风）、动脉硬化性脑[书]梗死、脑栓塞等，是中[报]老年的常见病、多发病[名]，其发病率逐年增加。[中]在恢复期内及时治疗是[心]促进康复，减少后遗症[文]，降低致残率的关键。[章]
沈宝藩通过一系列的研[来]究工作，认为脑卒中是[自]本虚标实，痰瘀同病的[证]病症，其本是气血亏虚[书]、脏腑虚损，其标为风[报]、火、痰、瘀。按“百[名]病兼痰”“百病兼瘀”[中]“无痰不卒中”之说，[心]将脑中风按痰瘀同治法[文]在临证中作了以下分型[章]论治，现将其介绍如下[来]，以飨同仁。
中脏腑分型
● 痰热风火，内闭心窍
【主症】起病急骤，神[自]志昏迷，鼻鼾痰鸣，半[证]身不遂而肢体强痉拘急[书]，项强身热，烦扰不宁[报]，频繁抽搐，或见呕血[名]，便血，舌质红绛、苔[中]褐黄干燥或腻，脉弦滑[心]数。
【治法】辛凉开窍，清[文]化痰热。
【方药】羚羊角汤。以[章]后随症情演变，随时调[来]整剂量继续服用。清开[自]灵注射液静点日2次。[证]加减：肝火重者，加龙[书]胆草、黄芩、山栀；痰[报]热重者，加天竺黄、胆[名]南星、贝母；腑实大便[中]结者，加大黄粉、郁金[心]、三七粉。
● 痰湿瘀阻，蒙蔽心神
【主症】神志昏蒙，半[文]身不遂而肢体松懈瘫软[章]不温，甚则四肢逆冷，[来]面白唇暗，痰涎壅盛，[自]舌质黯淡、苔白腻，脉[证]沉滑或沉缓。
【治法】辛温开窍，涤[书]痰降浊。
【方药】苏合香丸1粒[报]即服，以后随症情演变[名]调整剂量，继续服用汤[中]药，取涤痰汤加味：半[心]夏、陈皮、茯苓、制南[文]星、枳实、石菖蒲、郁[章]金、远志、牛膝。加减[来]：瘀重者加桃仁、三七[自]粉。
● 元气败脱，心神散乱
【主症】神志昏愦，手[证]撒肢冷汗多，重则周身[书]湿冷，二便自遗，舌萎[报]、舌质紫暗、舌苔薄腻[名]，脉沉缓或微弱。
【治法】回阳固脱。
【方药】首选参附汤。[中]如气阴两脱用生脉散，[心]内闭外脱者用涤痰汤和[文]参附汤化裁，权衡闭与[章]脱的主次进行加减。
中经络分型
● 风痰瘀血，痹阻脉络
【主症】半身不遂，偏[来]身麻木，口舌?斜，舌[自]强语謇，头晕目眩，或[证]胸脘满闷，或呕恶，痰[书]多，舌质暗淡、苔白腻[报]，脉弦滑或弦或滑。
【治法】息风化痰，通[名]络。
【方药】半夏白术天麻[中]汤。加减：湿重者，加[心]石菖蒲、远志；瘀重者[文]，加当归、川芎、三七[章]粉。
● 肝阳风动，痰热瘀阻
【主症】半身不遂，偏[来]身麻木，口眼歪斜，舌[自]强语謇，头痛眩晕，面[证]如醉酒，胸中烦热，口[书]苦咽干，尿赤便干，舌[报]质暗红、苔薄黄腻，脉[名]弦数。
【治法】平肝清热，痰[中]通络。
【方药】天麻、钩藤、[心]决明子、夏枯草、天竺[文]黄、胆南星、竹茹、贝[章]母、郁金、赤芍、牛膝[来]。加减：痰热重，加竹[自]沥；大便密结者，加大[证]黄粉（冲）；肝火旺者[书]，加龙胆草；瘀重者，[报]加丹参、桃仁、三七粉[名]冲服。
● 气虚血瘀，痰阻脉络
【主症】半身不遂，偏[中]身麻木，口舌?斜，舌[心]强语謇，面色白光白，[文]气短乏力，自汗出，舌[章]质黯淡，或有瘀点、苔[来]薄腻或白腻，脉细弱。[自]
【治法】益气活血，化[证]痰通络。
【方药】生黄芪、当归[书]、川芎、桃仁、红花、[报]丹参、地龙、牛膝、半[名]夏、橘红。加减：痰湿[中]重者，加制南星、石菖[心]蒲；气虚甚者，加白术[文]、茯苓、党参；语謇者[章]，加石菖蒲、郁金、远[来]志。
● 阴虚风动（或阴虚灼津[自]成痰，瘀阻风动）
【主症】半身不遂，偏[证]身麻木，口舌?斜，烦[书]躁失眠，眩晕耳鸣，手[报]足心热，舌质红绛或暗[名]红、少苔或无苔，脉细[中]弦或细弦数。
【治法】育阴息风通络[心]。
【方药】生地、麦冬、[文]玄参、白芍、龟板、女[章]贞子、钩藤、天麻、桃[来]仁、丹参、郁金、地龙[自]、怀牛膝。加减：阴虚[证]热重者，加丹皮、知母[书]、赤芍；灼津炼痰者，[报]加瓜蒌、贝母、天花粉[名]。
按上述分型论治可见，[中]除了元气败脱、心神散[心]乱之证型当需救急固脱[文]外，其他各证型的脑中[章]风都应将痰瘀同治法贯[来]彻治疗始终。
典型医案
沈宝藩对于中风之为病[自]颇有临床心得，充分体[证]现了辨证施治规律性与[书]灵活性有机结合的特点[报]。他注重气血辨证，善[名]用化痰活血通络法则，[中]特别是在辨治中风病时[心]，他强调痰瘀为病，不[文]可忽视“风”“痰”“[章]瘀”“虚”为脏腑功能[来]失调的病理特点。举验[自]案2例，以窥见一斑。[证]
● 案一
肖某，男性，时年49[书]岁，2011年7月2[报]0日初诊。4个月前患[名]者下班饮酒后，右手不[中]能抬起，至次日仍不能[心]抬起，语言謇涩，急送[文]军区总医院就诊，查头[章]颅核磁：左侧额顶叶、[来]基底节区、双侧侧脑室[自]旁及放射冠区缺血性改[证]变，伴有右侧半身不遂[书]，诊断为急性脑梗死，[报]经中西医结合及针灸康[名]复治疗近4个月，肢体[中]活动稍有恢复，但仍有[心]右侧肢体活动不利、麻[文]木、行动困难，语言謇[章]涩，气短，乏力，手抖[来]，口干，口渴。舌质黯[自]红，脉细。
诊断：（气虚血瘀，痰[证]阻脉络型）中风（西医[书]称为脑梗死）。
治法：益气健脾，化痰[报]通络。
方药：黄芪、当归、丹[名]参、生地、赤芍、白芍[中]各13g，山楂15g[心]，陈皮6g，牛膝、红[文]花、郁金、络石藤各1[章]0g。
上方服用半月后二诊：[来]肢体活动仍差，身困乏[自]力，气短，舌暗红，脉[证]仍细弱，黄芪用量加至[书]20g。
一个月后三诊：已能扶[报]拐杖行走，开始单个字[名]或词发音，身困乏力症[中]状减轻，苔薄白，脉仍[心]细弱，黄芪加量到30[文]g。
现经2年治疗，患者已[章]能自行行走，但右手仍[来]不能精细活动，只能做[自]抬举动作，已能组词及[证]用较短的句子表达。
按：本案患者脑梗塞恢[书]复期及后遗症期经针灸[报]康复等治疗后，肢体活[名]动仍不理想，语言不能[中]，周身乏力，苔薄，脉[心]细弱，辨证为气阴两虚[文]，血瘀痰阻。取补阳还[章]五汤（其组成为黄芪（[来]生）120g，当归尾[自]6g，赤芍5g，地龙[证]（去土）、川芎、红花[书]、桃仁各3g。）为主[报]加减，被称为理血剂，[名]具有补气，活血，通络[中]之功效。补阳还五汤主[心]治中风之气虚血瘀证，[文]见半身不遂，口眼?斜[章]，语言謇涩，口角流涎[来]，小便频数或遗尿失禁[自]，舌暗淡，苔白，脉缓[证]无力。治疗脑血管意外[书]后遗症以及其他原因引[报]起的偏瘫、截瘫或单侧[名]上肢、下肢痿软等属气[中]虚血瘀者，补阳还五汤[心]或加茯苓、远志、橘红[文]化痰活血开窍；或加生[章]地、白芍养阴；或加地[来]龙、鸡血藤通血脉；每[自]每必用牛膝，加强强壮[证]筋骨补肾之力。黄芪量[书]逐渐加大，使气旺脾运[报]，诸证改善明显。
● 案二
万某，男性，时年46[名]岁，2011年11月[中]19日因情绪激动后出[心]现不能言语，头晕、头[文]痛症状，口角流涎，第[章]二天又出现右侧肢体偏[来]瘫情况，急往新疆医科[自]大学第二附属医院查头[证]颅CT：脑出血。诊断[书]为：“脑出血”并给予[报]引流，降颅压，改善脑[名]细胞代谢等相应治疗后[中]，病情逐渐平稳，后经[心]3个月的康复治疗及锻[文]炼后，仍有活动不利、[章]语言不清、口角流涎等[来]症。
2012年2月初诊见[自]：右侧肢体活动不利，[证]麻木，口舌?斜，舌强[书]语謇，口干，不欲饮、[报]胸闷、身困，乏力，夜[名]寐安，二便正常。舌质[中]黯淡、苔薄白，脉细弱[心]。
诊断：（气虚血瘀，痰[文]阻脉络型）出血中风（[章]西医称为脑出血）。
治则：益气活血，化瘀[来]通络。
方药：黄芪、丹参、赤[自]芍各13g，当归、红[证]花、川芎、郁金、茯苓[书]、远志、牛膝、络石藤[报]各10g，陈皮、炒枳[名]壳各6g，并加用化痰[中]脉通片口服。
上方服用3周后二诊：[心]肢体麻木、头晕、身困[文]乏力症状减轻，口角流[章]涎减轻，舌暗淡，苔白[来]微腻，脉细滑，守方连[自]服2个月，并配合功能[证]锻炼。
2个月后三诊：已无明[书]显头晕、胸闷症状，能[报]自行走，稍有身困乏力[名]症状，无明显口角流涎[中]症状，开始字词等发音[心]，饮食欠佳，舌暗淡、[文]苔薄白，脉细滑。加用[章]补气脉通片口服。
患者目前继续服用中药[来]汤剂治疗，症状改善，[自]已能自行行走，右上肢[证]抬举自如，但不能做精[书]细拿捏等动作，能说简[报]单字、词、句子。
按：患者初诊时表现为风痰血瘀，痹阻脉络型，仍因气血亏虚，脉络空虚，脾虚痰盛，易致风痰血瘀入侵脉络而发病，治疗几月余，患者风息且痰去大半，肢体运动改善，仍有乏力、脉细等表现，加大黄芪量，加强补气之力，并用牛膝加强活血强筋骨之力，配合补气脉通片，标本兼顾，使病情获得明显改善。
