麻杏石甘汤源出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，张仲景立此方辨治太阳中风变证。麻杏石甘汤配伍精当，疗效卓著，历代医家喜用此方辨治表寒里热之流行性感冒、气管炎、肺炎等疾病。

《伤寒论》第63条曰[文]：“发汗后，不可更行[章]桂枝汤。汗出而喘，无[来]大热者，可与麻黄杏仁[自]甘草石膏汤。”黄元御[证]解之：“汗后表寒未解[书]，郁其肺气，热蒸皮毛[报]，窍开而不能透泄，故[名]汗出而喘。表得汗泄，[中]故外无大热。”意即本[心]有太阳表证者，当用桂[文]枝汤发汗以解之，这是[章]正法。若患者见汗出而[来]咳喘，身有发热，但非[自]阳明里实之大热，此虽[证]亦太阳表证未罢，而表[书]邪传经入里而兼存热象[报]，已不能纯用桂枝汤矣[名]，当须表里同解，方予[中]麻杏石甘汤治之。

《伤寒论》第162条[心]曰：“下后，不可更行[文]桂枝汤。若汗出而喘，[章]无大热者，可与麻黄杏[来]子甘草石膏汤。”黄元[自]御亦解之：“下后表寒[证]未解，郁其肺气，蒸发[书]皮毛”之表里同病。意[报]即本太阳中风之证，而[名]被前医以下法误治后，[中]表证未解而热陷于里，[心]患者见表里并病，故知[文]非桂枝汤能解之，宜与[章]表里双解法，麻杏石甘[来]汤治之。

麻杏石甘汤临证要点：[自]汗出而喘，身热而非大[证]热。方药煎煮法如下：[书]麻黄四两，杏仁五十枚[报]，甘草二两，石膏半斤[名]，碎，绵裹。上四味，[中]以水七升，先煮麻黄，[心]减二升，去上沫，内诸[文]药，煮取二升，去滓，[章]温服一升。

麻杏石甘汤中“麻黄发[来]表，杏仁降逆，石膏清[自]金，甘草培土，则表里[证]得解。”可谓配伍精当[书]，疗效卓著。笔者临床[报]上喜用麻杏石甘汤辨治[名]小儿发热，疗效显著，[中]下列医案一则，与诸君[心]共飨。

典型病案

陈某，男，6岁，20[文]19年11月28日来[章]诊。

主诉：发热、咳嗽3天[来]。3天前因天气由热骤[自]寒，添衣不备，遂感寒[证]而发，初起恶寒、鼻塞[书]见清涕，颈项僵痛，发[报]低热，前至诊所予“静[名]滴加口服西药”（不详[中]）及自服用“小柴胡颗[心]粒”治疗，上症未见好[文]转，遂来我院就诊。

刻见：发热，热势起伏[章]37*8℃~38*8[来]℃，咳嗽气粗，痰黏色[自]黄，咽痛，汗少，纳不[证]思，寐难安，二便调，[书]唇舌紫红，苔厚腻微黄[报]，脉浮而稍数。因平素[名]纳食不振而形质瘦削。[中]本次感受风寒之邪，未[心]得解表，郁而化热，当[文]先解表清里，方予麻杏[章]石甘汤加味：麻黄6g[来]，杏仁8g，生石膏2[自]0g（另包），甘草6[证]g，神曲8g，莱菔子[书]8g，鱼腥草10g。[报]3服，每日1服，水煎[名]分隔2~3小时温服1[中]次。

嘱：饮食清淡易消化之[心]品，适当饮水与防寒保[文]暖。

2019年12月1日[章]二诊：服上药2服后即[来]发热已解，尽3服后体[自]温恢复如常，呼吸平顺[证]，时见咳嗽，伴少许痰[书]，汗少，纳食不佳，唇[报]舌红，苔腻微黄，脉稍[名]浮。思表里疏解，热势[中]已去，唯留咳嗽伴痰、[心]纳食不佳，为免闭门留[文]寇及顾护肺脾之气，守[章]麻杏石甘汤加减，石膏[来]减量，麻黄改炙麻黄，[自]加麦芽、神曲、莱菔子[证]、茯苓、白术、山药、[书]陈皮、沙参。本次处方[报]如下：炙麻黄5g，杏[名]仁8g，生石膏15g[中]，甘草6g，神曲8g[心]，麦芽8g，莱菔子8[文]g，茯苓8g，白术8[章]g，山药10g，陈皮[来]4g，沙参8g。3服[自]，每日1服，水煎分三[证]餐后温服。

2019年12月5日[书]三诊：诸症好转，乃思[报]益肺护脾，气血化源而[名]泽其脏腑形气。方予三[中]仙四君汤加减：焦神曲[心]8g，焦山楂8g，焦[文]麦芽8g，莱菔子8g[章]，党参6g，白术8g[来]，茯苓8g，甘草6g[自]，黄芪10g，陈皮4[证]g，沙参8g，法半夏[书]6g。7服，每日1服[报]，水煎分三餐后温服。[名]

按：患者正处于肺脾本不足、寒温难自调的阶段，如食饮顾护不当，其形质瘦弱难充，常易受六淫邪气感侵。又因小儿乃“纯阳”之体，阳气旺盛。该患者初起因外感风寒而致症见恶寒、鼻塞见清涕、颈项僵痛、低热，过程中服药治疗不当，风寒郁于肺之皮毛，蒸而发热，出现发热，热势缠绵，咽痛，咳嗽气粗，汗少出，唇舌红，苔厚腻微黄，为表寒里热之证，故初诊予麻杏石甘汤加味3剂而热去、咳减。二诊为免闭门留寇之患，守方清解，兼加顾护肺脾之品，以调纳食。三诊外邪全祛，乃可辨质用药，尤思补肺脾，健运中州而泽其脏腑形气也。（江志雄 广西中医药大学）