五苓散是我国古代东汉时期的著名医家、并被后世尊为医圣的张仲景所创，方载于其所著的《伤寒杂病论》中。五苓散是一个温阳化水、利湿的方剂，临床主要治疗由于水湿停滞，在体内导致的一系列症状，历代被视为经典名方之一。相沿传承研究和使用了2000余年而不衰。

五苓散的组成

原方由中药猪苓、泽泻[文]、白术、茯苓、桂枝等[章]五味药组成，捣研为散[来]，用米汤和服，用量约[自]现在的6g左右，并嘱[证]其多饮暖开水，使微有[书]汗出，每日3次。原治[报]《伤寒杂病论》中所称[名]的太阳病表邪未解，内[中]传太阳膀胱之腑，水蓄[心]下焦，形成太阳经腑同[文]病者。

五苓散的作用

后世归纳总结的功用是[章]：利水渗湿、温阳化气[来]。主治下列三类病证，[自]一是太阳膀胱蓄水证，[证]见小便不利、头痛微热[书]、烦渴欲饮、甚则水入[报]即吐、舌苔白、脉浮者[名]；二是水湿内停证，见[中]水肿、泄泻、小便不利[心]，以及霍乱者；三是痰[文]饮，见脐下动悸、吐涎[章]沫而头眩晕，或短气而[来]咳者。

五苓散所治病的病机

五苓散治病病机为：膀[自]胱气化受阻，水液内停[证]，兼有外邪未解。其辨[书]证或证治要点是：小便[报]不利、舌苔白、脉浮或[名]缓。方中重用泽泻为君[中]药（即主药），以甘淡[心]渗湿利水；以猪苓、茯[文]苓为臣药（即辅助药）[章]，协助和加强利水渗湿[来]之功；以白术、桂枝为[自]佐药（即佐助药），一[证]以健脾而运化水湿之邪[书]，一以温阳化气而利水[报]，外散风寒以解表。

五苓散的加减应用

2000多年来，其临[名]床治验和论说无以数计[中]，如有验案称：因夏月[心]湿重，用冷水、凉药过[文]多，致气化不利、水湿[章]相结而致小便不利者；[来]也有因脾失健运、气化[自]不行、水湿阻滞，所致[证]食欲不佳、下肢浮肿、[书]腹胀较重者；尚有用此[报]方治疗悬饮见胸满喘促[名]不得卧者。即涉及内、[中]儿、皮肤等科的多种病[心]症均有医治痊愈者。

当代临床报道，有用五[文]苓散加减治疗肾炎、尿[章]潴留、肾功能不全、膀[来]胱癌，以及流行性腹泻[自]、肝硬化腹水、胸腔积[证]液、慢性肺心病心衰、[书]慢性充血性心力衰竭、[报]眩晕、颅内压增高、特[名]发性水肿。还有用治妇[中]科羊水过多症、妊娠高[心]血压症与婴儿腹泻、小[文]儿鞘膜积液、小儿神经[章]性尿频及关节腔积液、[来]淋病合并睾丸炎、中心[自]性视网膜炎、青光眼等[证]多种病症，均获得了较[书]满意的治疗效果。比如[报]，还有资料显示，用五[名]苓散加白茅根、白花蛇[中]舌草，或加丹参、益母[心]草，治疗急性肾炎78[文]例、肾炎水肿42例，[章]其有效率达到90%。[来]

同时，对五苓散证开展了实验研究，特别是对利尿作用、对肾功能的影响，对尿路结石的防治、对乙醇代谢的影响，以及抑菌作用等多方面进行了系统研究。在对利尿作用影响的研究中，发现服用本方后24小时尿量及钠的排泄量，比西药噻嗪类、呋塞米、乙酰唑胺等的利尿作用更强。在剂型研究中，虽研制了水丸、片剂、浸膏剂、颗粒剂等剂型，使用了汤剂，但发现仍以散剂作用较好。有学者尚应用细胞学、分子学等现代科学技术，从病理、生理等方面进行了微观探讨，中医方剂学和临床应用已将其归入祛湿剂，其用将日益有所拓展。（刘绍贵 湖南中医药大学第一附属医院）