1、典型病案

刘某，女，35岁，2[文]002年8月1日初诊[章]。患者自诉，自199[来]7年秋天开始，头发大[自]量脱落，精神紧张，午[证]后胸部发热，手足心热[书]，心烦易怒，腰膝酸软[报]，失眠，足跟痛，自产[名]后开始加重，无咳嗽。[中]间断地服用中西药治疗[心]，无效，前来就诊。体[文]查：T 37．80℃，P 90次／分，R 21次／分，BP 120／80mmHg[章]。发育良好，营养中等[来]，对答切题，头发干枯[自]稀少，面颊有红晕。双[证]肺呼吸音清。心率90[书]次／分，律齐，各瓣膜[报]听诊区未闻及病理性杂[名]音。肝脾未触及，腹软[中]。双掌发红，舌质红，[心]口干，苔薄白，脉弦细[文]。实验室检查：血RT[章]、尿RT、血沉、胸腹[来]透、Ta、Tt、B超[自]均未检出阳性结果。

西医诊断：脱发。

中医辨证：肺肾阴虚。[证]

治法：滋阴降火，养血[书]生发。

方用知柏地黄丸：熟地[报]24g，山药12g，[名]茯苓12g，泽泻9g[中]，丹皮9g，山茱萸1[心]2g，知母9g，黄柏[文]8g。3剂，1日1剂[章]，分2次服。

二诊：8月4日，服药[来]后，午后胸部发热减轻[自]，舌质湿润，舌苔白，[证]原方加女贞子30g、[书]旱莲草15g，3剂，[报]每日1剂，分2次服。[名]

三诊：8月9日，脱发[中]量减少1／3，睡眠好[心]，面颊红晕消失，胸部[文]及手脚心发热轻，轻度[章]腰酸。治拟滋肺肾，以[来]助脾运。药用：熟地9[自]g，怀山药12g，茯[证]苓12 g，泽泻9g，丹皮9[书]g，山茱萸12g，香[报]附15g，白术15g[名]。5剂，水煎服，1日[中]1剂，分2次服。

四诊：8月20日，脱[心]发量减半，自觉无其他[文]不适症状，体查：T3[章]7．5~C，P80次[来]／分，R24次／分，[自]BP110／80 mmHg。双肺呼吸音[证]清，心率80次／分，[书]律齐，头发稀少，发质[报]光泽有所好转，舌质淡[名]红，舌苔薄白，脉弦细[中]。

治拟知柏地黄丸加何首[心]乌30g、枣树根30[文]g、白术15g、香附[章]15g、山楂15g、[来]当归15g。5剂，隔[自]日1剂。

五诊：9月6日，嘱知[证]柏地黄丸合健脾丸，间[书]断服用调理。二年后随[报]访，再未出现过多脱发[名]和其他不适。

2、体会

秋属金，配五脏属肺，[中]四时之气燥，燥胜湿，[心]为阳邪，易灼津耗液，[文]伤肺阴；心主血，血属[章]阴。心肺阴虚则火旺，[来]五心烦热，心烦失眠。[自]其华在发，阴血不能滋[证]养毛发则干枯，产后气[书]血大伤，脱发更甚。肾[报]主骨，藏精纳髓，肝主[名]筋，肝肾阴虚则五心烦[中]热，腰膝酸软，足跟痛[心]。若素体阴虚，或热病[文]日久，耗伤阴液，或误[章]用、过用温燥药物，导[来]致肺、肝、肾阴精亏损[自]，阴衰则阳盛，水不制[证]火，阳气偏则发热，气[书]血阴精亏损，肺脾肾功[报]能失调。阴虚火旺为辨[名]证要点，应用知柏地黄[中]丸加味治疗。柯韵柏在[心]《名医方论》说：“肾[文]虚不能藏精，均宫之火[章]无所附而妄行，下无以[来]奉春之气，上绝肺经之[自]上源。地黄禀甘寒之性[证]，制熟味以厚，是精不[书]足者，补之以味也，用[报]以大滋肾阴填精补髓，[名]壮水之主，以泽泻为使[中]。世或恶其泻肾而去之[心]，不知一阴一阳者，天[文]之道也；一开一合者，[章]动静之机。精者属癸，[来]阴水也，静而不走，为[自]肾之体；溺者属于阳水[证]也，动而不居，为肾之[书]用。是以肾主五液，若[报]阳水不守，则真水不中[名]足；阳水不流，则邪水[中]逆行。故君地黄以护封[心]絷之本，即佐泽泻以疏[文]水道之滞也。然肾虚不[章]补其母??亦无固封之[来]用。山药凉补，以培癸[自]水之上源，茯苓淡渗，[证]以导壬水之上源，加以[书]茱萸之酸温，借以收少[报]阳之火，以滋厥阴之液[名]；丹皮平寒清少阴之火[中]，还以奉少阳之气也。[心]滋化源，奉生气，天癸[文]居其所矣。壮水制火特[章]其一端耳。”

知柏地黄丸阴柔滋腻，所以根据病变情况加香附、白术、山楂行气运脾；加大清热力度，如女贞子、旱莲草；养血乌发，用当归、何首乌、枣树根。脱发为难治之症，就此一例，可以看出，只要辨证施治正确，就会取得好的疗效。