呕吐作为消化系统疾病中很常见的一个症状，可由多种原因导致。呕吐的病人都有一个共同的特点，严重者很难口服药物治疗，这为常规治疗带来了困难，但同时也为中医外治法提供了契机。

脾胃者，仓廪之官，共[文]居中焦，生理上脾主运[章]化，运化水谷，化生精[来]微，胃主收纳，腐熟谷[自]物，脾胃纳运相合，升[证]降相因，燥湿相济，共[书]同成为中焦气机升降之[报]枢纽。《素问·五脏别[名]论》曰：“魄门亦为五[中]脏使，水谷不得久藏…[心]…六腑者，传化物而不[文]藏，故实而不能满也。[章]”这些理论都在强调六[来]腑以通为顺，为“上病[自]下治、内证外治”提供[证]了理论基础。

李某，女，64岁。因[书]“反复胃脘疼痛10余[报]年，加重呕吐2天”于[名]2019年8月31日[中]就诊，刻下症见：胃脘[心]疼痛，恶心呕吐，食入[文]即吐，口渴，倦怠乏力[章]，纳眠不佳，精神欠佳[来]，二便可。舌质稍红、[自]苔厚腻微黄、脉细。综[证]合舌脉症，考虑胃脘痛[书]（脾胃气虚、湿热内蕴[报]）。因患者食入即吐，[名]药食难入，故用健脾益[中]气、清化湿热、和胃降[心]逆中药保留灌肠。

处方：竹茹12克，陈[文]皮12克，法半夏9克[章]，白芍20克，旋覆花[来]10克（包煎），代赭[自]石20克（先煎），芦[证]根15克，丹参20克[书]，茯苓15克，大枣1[报]5克，炙甘草6克，上[名]方以水500毫升，浓[中]煎至150毫升保留灌[心]肠。

9月1日二诊。胃脘疼[文]痛有所减轻，时有恶心[章]欲吐，纳食仍不佳，查[来]舌质淡红、苔白厚、脉[自]细，继续予上方保留灌[证]肠。

9月2日三诊。诉时感[书]胃脘隐痛，已有食欲，[报]今晨服稀粥半碗未见呕[名]吐，精神渐佳，查舌质[中]淡红、舌边有齿印、苔[心]白、脉细。患者已无呕[文]吐，故予停止中药灌肠[章]，改为中药内服继续健[来]脾益气、和胃止痛，调[自]养将息半月而愈，随访[证]3月未见复发。

通过此病例，使笔者对中医外治法有了新认识。该患者反复呕吐，食入即吐，药食难入，显然选择内服药物治疗是非常困难的。以中医整体观为指导，采取中医外治法，使困难之中忽见转机。方以竹茹清热化湿，陈皮理气化痰，法半夏、旋覆花、代赭石降逆止呕，白芍柔肝缓急，芦根清热生津止呕，丹参活血通络，茯苓、大枣、炙甘草健脾益气，全方使热清、湿化、气旺，脾胃升降有序、燥湿相济，则胃脘疼痛、呕吐之证自然得以痊愈。（易胜 贵州省金沙县中医院）