刘某某，女性，时年30岁，初诊时间：2015年3月24日。

患者半年前确诊肉芽肿[文]性乳腺炎，抗生素治疗[章]无效，后用激素甲泼尼[来]龙治疗后病灶明细缩小[自]，但剂量减到4mg后[证]病灶增大。目前甲泼尼[书]龙12mg/日，仍不[报]能控制病灶。患者棒状[名]杆菌阳性、抗结核抗体[中]阳性，乙肝小三阳病史[心]，使用三联抗菌药物，[文]患者及家属有担忧，乳[章]腺科建议中医治疗，故[来]来就诊。

【首诊证候】

刻诊：患者善叹息，易[自]烦躁，纳一般，右侧乳[证]房胀痛，眠差难入睡，[书]二便调。舌淡红苔白，[报]脉弦细。右侧病灶5个[名]，最大4cm。

【辨证论治】

辨证为：肝气郁滞，脾[中]虚肝旺。

治法：疏肝健脾，扶正[心]化痰。

处方：

柴胡12g，郁金15[文]g，白芍20g，黄芪[章]20g，防风15g，[来]白术15g，王不留行[自]12g，皂角刺12g[证]，紫草15g，蒲公英[书]15g，浙贝母15g[报]，全蝎6g。7剂，水[名]煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊：2015年4月[中]3日

患者乳腺肿块较前减轻[心]，纳眠好转。舌红苔白[文]脉细。

处方：王不留行15g[章]，皂角刺15g，浙贝[来]母15g，茯苓30g[自]，黄芪20g，防风1[证]5g，白术15g，风[书]粟壳15g，穿破石2[报]0g，半枝莲15g，[名]猫爪草15g，白芍3[中]0g。7剂水煎服，日[心]一剂。

三诊：2015年4月[文]27日

右乳下方脓肿缩小，约[章]1*5cm×1*5c[来]m，眠一般，纳可，二[自]便调。舌红苔白脉弦。[证]

处方：穿破石15g，[书]柴胡12g，郁金15[报]g，皂角刺15g，全[名]蝎9g，浙贝母15g[中]，紫草12g，黄芪3[心]0，白术20，石上柏[文]15g，防风15g，[章]路路通15g，白芍1[来]5g，甘草6g。14[自]剂，水煎煮，日一剂。[证]

随访患者，病灶明显缩[书]小，5月26日改为二[报]联药物治疗，激素逐渐[名]减量，6月30日停药[中]，病情无反复，随访半[心]年未复发。

【按语】

该患者反复出现乳腺肿[文]块、乳房脓肿，反复发[章]作，严重困扰生活。特[来]发性肉芽肿性乳腺炎是[自]一种良性的乳腺慢性炎[证]症疾病，病因及发病机[书]制尚未明确，认为可能[报]与自身免疫性疾病、雌[名]激素、泌乳素水平紊乱[中]、棒状杆菌感染等相关[心]。“女子乳头属肝，乳[文]房属胃”，肝气郁结，[章]则善叹息易烦躁，肝气[来]乘脾，脾胃运化失司，[自]痰瘀互阻，郁久化热，[证]热盛肉腐而成脓肿，日[书]久耗气，脾气亏虚，则[报]纳差腹胀、乳房反复出[名]现脓肿、经久不愈。

治疗本病的关键在于疏[中]肝健脾，肝脾同治。黄[心]芪补中益气，消肿生肌[文]排脓，《药性歌诀》云[章]“具有益正气、壮脾胃[来]、排脓止痛、活血医危[自]的功效”，是常用的药[证]物之一，此类患者病程[书]长，正气不足，佐以防[报]风、白术固护正气；柴[名]胡、郁金疏肝解郁，与[中]玉屏风散合用，取肝脾[心]同治之意；皂角刺、王[文]不留行消肿排脓、活血[章]通络，为常用药对；浙[来]贝母化痰散结，久病必[自]瘀，使用紫草凉血活血[证]，蒲公英加强清热解毒[书]散结的功效，全蝎为使[报]药，通络散结，引药效[名]到达病位。二诊，病灶[中]已去大半，此时继续扶[心]正健脾，沿用玉屏风散[文]加减，加强散结排脓，[章]加用穿破石、半枝莲、[来]猫爪草、风粟壳等。三[自]诊，继续沿用玉屏风散[证]以扶正健脾，此病病程[书]漫长，极度困扰患者生[报]活，肝气郁结，郁久化[名]热，加强疏肝解郁散结[中]排脓，柴胡、郁金疏肝[心]解郁，穿破石、石上柏[文]、紫草为常用药物，取[章]其清热解毒散结之功效[来]，酌加全蝎、路路通祛[自]风通络，久病必瘀，郁[证]金、紫草取其清热凉血[书]之功效。

本病治疗需要抓住病机，肝脾同治，以扶正祛邪，疏肝健脾，清热解毒散结，活血通络为主，根据患者病情调整用药。