尿路感染又称为泌尿系感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴有菌尿或脓尿，多发于女性，尤其多发于生育期及绝经前后期。西医治疗主要以抗感染为主。《诸病源候论》谓：“热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。”尿路感染属于中医的淋证范畴，病因多为恣食辛热肥甘；或酗酒太过，酿成湿热；或感受暑邪未解，导致湿热下注；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热；或风热风寒之邪乘虚袭表，太阳经气先病，外邪循经入腑；或因心火亢盛下移小肠等等。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发生热淋。肝胆疏泄失常，膀胱气化失司，三焦水道不畅，气机失宣，则见尿频尿急尿痛等“小便不利”证候。

五苓散和四逆散均为《[文]伤寒论》的著名经方，[章]临床常用，药简而效彰[来]。五苓散化气利水，恢[自]复膀胱气化功能，使水[证]液得以正常布散于三焦[书]，是中医“调水”的著[报]名方剂；四逆散可理气[名]解郁，疏畅气机，是中[中]医“调气”的名方，二[心]方合用使气畅水行，相[文]得益彰。赖海标老师在[章]临床中常将两者合用治[来]疗尿路感染，临床疗效[自]显著。

医案：尿路感染

患者女，43岁，20[证]17年8月14日首诊[书]。

患者诉8月4日出现尿[报]频、尿急、尿痛1天到[名]某医院就诊，服头孢克[中]肟胶囊及热淋清3天后[心]症状减轻，停药后症状[文]又加重，再服上药则无[章]效，遂来就诊。刻诊：[来]尿频、尿急、尿痛，夜[自]尿2次，口干，伴少腹[证]隐痛挛急及腰隐痛，排[书]尿后挛急疼痛减轻，无[报]发热，舌淡红苔薄黄，[名]脉弦数。尿液分析：尿[中]白细胞1391个/u[心]l，红细胞1511个[文]/ul，尿蛋白2+。[章]西医诊断为尿路感染，[来]中医考虑为为热淋，膀[自]胱湿热，气化失司，拟[证]五苓散合四逆散加减。[书]

泽泻20g白术10g[报]茯苓10g猪苓10g[名]

桂枝5g滑石15g柴[中]胡10g 制枳壳10g

白芍15g甘草10g[心]

7剂，每天一剂，再煎[文]分上下午服，并嘱患者[章]多喝水。

2017年8月21日[来]二诊：

患者诉服上药2剂后尿[自]频、尿急、尿痛即开始[证]好转，现症状轻微，无[书]腹痛腰痛，无夜尿，舌[报]淡红苔薄，脉弦。复查[名]尿常规未见异常。予上[中]方去滑石，加生薏仁2[心]0克三剂以善后。

按语：

《素问》云：“膀胱者[文]，州都之官，津液藏焉[章]，气化则能出矣。”赖[来]海标老师在临床带教中[自]经常强调，中医的脏腑[证]概念与西医是不一样的[书]，中医脏腑概念有其独[报]特的内涵。西医认为膀[名]胱的生理功能只是贮存[中]和排泄尿液，功能单一[心]。但中医认为膀胱藏的[文]是“津液”,而不是尿[章]液。膀胱的中医生理功[来]能是化气、升津、利尿[自]，膀胱藏的“津液”要[证]经过肾阳的温煦和蒸腾[书]，使“津液之清者”化[报]气上升重新利用，“津[名]液之浊者”成为尿液向[中]下排出体外。外邪或内[心]伤致膀胱气化功能障碍[文]，则可能出现小便不利[章]或小便自利，出现尿频[来]、尿急、尿痛甚至尿失[自]禁等症状。赖海标老师[证]认为五苓散不仅仅是利[书]尿通淋，而是调整人体[报]水液代谢的重要方剂，[名]能化气利水，能促进膀[中]胱气化功能的恢复，使[心]水液得以正常输布。或[文]外邪或七情致病，使气[章]机运行不畅，水道三焦[来]不通，易致水液布散失[自]调。四逆散可视为大小[证]柴胡汤的“缩小版”，[书]可疏肝理气，舒展气机[报]，气行则水行，气顺则[名]津畅。五苓散与四逆散[中]一个调气，一个调水，[心]两方合用使气畅水行，[文]令水气归于常道，气机[章]得以流畅，湿热得以下[来]泄，膀胱功能自复，尿[自]频、尿急、尿痛诸症得[证]愈。

赖海标老师在临随证中常随证加减，如湿热重者加滑石、金钱草、薏仁、大黄等；下腹或会阴部胀痛者，加延胡索、川楝子等；伴有血瘀者，加益母草、牛膝、赤芍或合桂枝茯苓丸；伴有血尿者，加小蓟、仙鹤草、白茅根等；伴有气虚者，加黄芪、党参；伴有肾虚者，加益智仁、菟丝子等。恪守辨证施治，做到“有是证用是方，有是证用是药”。