近代著名医家张锡纯，学验俱丰，又善创新，所著《医学衷中参西录》，在20世纪三、四十年代曾风行全国，被人誉称为“医书中第一可法之书”，至今仍为医林所推崇。
张氏在中医理论和临床[文]上均有重大建树，本文[章]拟就其妇科用药经验作[来]一探讨。
01三棱与莪术性近和[自]平，均为通经消癥妙品[证]
三棱与莪术功擅破瘀行[书]气，为治癥瘕积聚的要[报]药，但医者往往畏其药[名]性峻烈而不敢轻用。
对此，张氏别有一番见[中]地，认为此两物性近和[心]平，乃通经消癥之妙品[文]，盛赞其“治男子痃癖[章]，女子癥瘕，月闭不通[来]，性非猛烈而建功甚速[自]”。
并根据临证体验，力纠[证]世俗的偏见，指出：“[书]从来医者调气行血，习[报]用香附而不习用三棱、[名]莪术，盖以其能破癥瘕[中]，遂疑其过于猛烈，而[心]不知能破癥瘕者，三棱[文]、莪术之良能，非二药[章]之性烈于香附也。
愚精心考验多年，凡习[来]用之药，皆确知其性情[自]能力。若论耗散气血，[证]香附尤甚于三棱、莪术[书]。若论消磨癥瘕，十倍[报]香附亦不及三棱、莪术[名]也”。
他自拟治经闭及癥瘕的[中]理冲汤（生黄芪、党参[心]、白术、生山药、天花[文]粉、知母、三棱、莪术[章]、生鸡内金）、理冲丸[来]（水蛭、生黄芪、生三[自]棱、生莪术、当归、知[证]母、生桃仁），方中均[书]有此二物，即取其通经[报]消癥之力。
当然三棱、莪术毕竟是[名]破血行气之品，张氏喜[中]用二药，但绝非浪用，[心]特别是在组方时，注意[文]与补养之品配伍，以收[章]相反相成之效。
如在分析理冲汤方义时[来]说：“此方中用三棱、[自]莪术以消冲中瘀血，而[证]即用参、芪诸药以保护[书]气血，则瘀血去而气血[报]不至伤损。
且参、芪能补气，得三[名]棱、莪术以流通之，则[中]补而不滞，而元气愈旺[心]。元气既旺，愈能鼓舞[文]三棱、莪术之力以消癥[章]瘕，此其所以效也。”[来]
并强调指岀：“治瘀血[自]积久过坚硬者，原非数[证]剂所能愈，必以补药佐[书]之，方能久服无弊。”[报]
现代临床也证实三棱、[名]莪术及其复方，对，于[中]子宫肿瘤、肝脾肿大等[心]病症，有较好的效果。[文]
如有报道治疗子宫颈癌[章]，采用莪术注射液以局[来]部病灶注射为主，配合[自]静脉用药，观察早、晚[证]期各型宫颈癌共80例[书]，结果临床近期治愈3[报]0例，显效15例，有[名]效14例，无效21例[中]。
药理实验表明莪术有抗[心]肿瘤作用。口服及腹腔[文]注射莪术注射液对小鼠[章]肉瘤-180有抑制作[来]用（江苏新医学院编*[自]中药大辞典*上海：上[证]海科学技术出版社，1[书]988：2451）。[报]
02鸡内金善化瘀血，[名]为治干血劳要药
张氏在临证中体会到，[中]鸡内金善化瘀血，为“[心]通月信最要之药”，“[文]月信之不通者服之，即[章]不难下通”。
同时还观察到本品能消[来]能磨癥瘕积聚，其功“[自]不让三棱、莪术”。且[证]谓“不但能消脾胃之积[书]，无论脏腑何处有积，[报]鸡内金皆能消之。是以[名]男子痃癖，女子癥瘕，[中]久久服之，皆能治愈。[心]”
综观张氏治疗经闭及癥[文]瘕积聚之处方，如化瘀[章]通经散，即由白术、天[来]门冬、鸡内金等组成，[自]治癥瘕及月事不通，屡[证]有效验。
又理冲汤中也配以本品[书]，用治妇女经闭不行，[报]或产后恶露不尽，结为[名]癥瘕，历验不爽。
由是观之，鸡内金一物[中]，通经消癥，两擅其长[心]。
考干血劳之病因病机，[文]多由劳倦、情志所伤，[章]虚火久蒸，干血内结，[来]瘀滞不通，久则瘀血不[自]祛，新血难生，津血不[证]能外荣，以致出现血枯[书]经闭，伴见身体羸瘦、[报]骨蒸潮热、肌肤甲错等[名]证候。
自古医者，均视之为重[中]证大病。对其治法，仲[心]景立大黄?虫丸，意在[文]祛瘀生新，以奏“缓中[章]补虚”之效，后世恒多[来]宗之。
张氏匠心独运，以为鸡[自]内金之作用，既能助消[证]化以资脾胃生化之源，[书]又长于消瘀通经，若巧[报]于配伍，诚为治干血劳[名]之良药。
他说：“女子干血劳之[中]证，最为难治之证也，[心]是以愈者恒少。惟善用[文]鸡内金者，则治之多能[章]奏效。”
又说：“凡虚劳之证，[来]其经络多瘀滞，加鸡内[自]金于滋补药中，以化其[证]经络之瘀滞而病始可愈[书]。”
对女子年至十五月信不[报]通，创用怀山药煎汤送[名]服生鸡内金，以为防微[中]杜渐之计；
若病已加重，干血劳之[心]象已显，则自拟资生通[文]脉汤（白术、生怀山药[章]、生鸡内金、龙眼肉、[来]山萸肉、枸杞子、玄参[自]、生杭芍、桃仁、红花[证]、甘草），于补脾滋肾[书]、益气养血药中，加入[报]生鸡金真良药也”。
所拟理冲丸，即以水蛭[名]为主药，治经闭、产后[中]恶露不尽、癥瘕等证，[心]辄获良效。又水蛭入药[文]，张氏强调宜生用，炙[章]之则无效。
如治一妇人，经血调和[来]，竟不产育。细询之，[自]少腹有癥瘕一块。遂单[证]用水蛭一两，香油炙透[书]，为末，每服五分，日[报]2次，服完无效。后改[名]用生者，如前服法。一[中]两犹未服完，癥瘕尽消[心]，逾年则生男矣。
笔者有感于张氏的论述[文]和经验，临证中凡遇瘀[章]血阻滞冲任，久积胞宫[来]，月经涩少，甚或闭止[自]，以及胞中宿有癥块（[证]如子宫肌瘤）等证，亦[书]常随证选用水蛭等虫类[报]活血化瘀药物，治验良[名]多。
至于张氏有关水蛭炮制[中]的论述，似与现代药理[心]实验结果有所出入。据[文]药理实验提示，水蛭抗[章]凝血的有效成分水蛭素[来]，不受热的破坏。对于[自]这个问题，笔者认为张[证]氏之说可备参考，有待[书]进一步观察和研究。
03菟丝大能补肾，益[报]精固胎之力最优
张氏所拟的寿胎丸，是[名]防治滑胎的经验名方。[中]
本方以菟丝子为主药，[心]用意十分明确。张氏谓[文]：“胎在母腹，若果善[章]吸母之气化，自无下坠[来]之虞。且男女生育，皆[自]赖肾脏作强。菟丝大能[证]补肾，肾旺自能荫胎也[书]。”
他择用是药治疗滑胎，[报]并非光凭文献所载，更[名]由屡经实验、反复筛选[中]所得出，诚如他自己所[心]说：“愚于千百味药中[文]，得一最善治流产之药[章]，其为菟丝子乎”。
他对寿胎丸之效果，亦[来]十分自信，尝谓：“凡[自]受妊之妇，于二月之后[证]徐服一料，必无流产之[书]弊。此乃于最易流产者[报]屡次用之皆效，故敢确[名]信其然也”。
的确，现今临床也证实[中]本方对先兆流产、习惯[心]性流产有较满意的疗效[文]。如有人报道用寿胎丸[章]加减治疗胎漏、胎动不[来]安、滑治118例，结[自]果痊愈108例，无效[证]10例，总治愈率达9[书]1*5%。
通过病例和疗效分析，[报]认为此类病证的发生，[名]主要责之于肾。因肾为[中]冲任之本，胎之所系，[心]肾虚则胎失所养，胞失[文]所系，故胎漏、胎动不[章]安、滑胎由此而作。而[来]寿胎丸功在益肾固胎，[自]是以有效也。
04紫石英温暖血海，[证]胞寒不育效堪夸
张氏谓：“愚临证实验[书]以来，凡其人素无他病[报]，而竟不育者，大抵因[名]相火虚衰，以致冲不温[中]暖者居多”，因思《神[心]农本草经》谓紫石英治[文]“女子风寒在子宫，绝[章]孕十年无子”，遂拟温[来]冲汤（生山药、当归身[自]、乌附子、肉桂、补骨[证]脂、小茴香、核桃仁、[书]紫石英、真鹿角胶）一[报]方，主治妇人血海虚寒[名]不育。
方中重用紫石英至八钱[中]，取其“性温质重，且[心]又色紫似血，故能直入[文]冲任以温暖血分，俾妇[章]人易于受妊”。
如一妇人婚后十年未育[来]，求治于张氏。询之生[自]平最畏寒凉，热时不敢[证]食瓜果，月经大致调和[书]，偶或后期二三日。
辨证为下焦虚寒，疏以[报]温冲汤，重用紫石英六[名]钱，服药30余剂，而[中]畏凉之病除，后数月遂[心]孕。
可见张氏用紫石英治血[文]海虚寒不育，既本诸古[章]代文献，又得之临床实[来]验，言而有据，信而有[自]征，足资临证效法。
我院妇科主任医师裘笑[证]梅老师对肾阳不足型不[书]孕症的治疗，恒用经验[报]方桂仙汤加减，方中亦[名]用紫石英15g，常能[中]应手取效。
05代赭石镇逆下气，[心]催生下胎功可嘉
代赭石重坠下行，《神[文]农本草经》谓其能坠胎[章]。
张氏对此药的性能，深[来]思熟虑，精研细究，认[自]为其“性至和平，虽重[证]坠下行，而不伤气血”[书]，用于难产，或胎死腹[报]中，能收催生下胎之奇[名]效。
所制大顺汤（野党参、[中]当归、生赭石）一方，[心]即以此药与参、归配伍[文]，惟本品之剂量独重。[章]
对其方义，张氏指出：[来]“产难者非气血虚弱，[自]即气血壅滞，不能下行[证]。人参、当归虽能补助[书]气血，而性皆微兼升浮[报]，得赭石之重坠，则力[名]能下行，自能与赭石相[中]助为理，以成催生开交[心]骨之功也”。可见赭石[文]是方中之主药，催生下[章]胎，赖此以建功。
张氏称：“自拟得此方[来]以来，救人多矣。放胆[自]用之，皆可随手奏效。[证]”
如治一妇人临产交骨不[书]开，困顿三日，势甚危[报]急。投以大顺汤，一剂[名]而产。他医用其方，亦[中]证实效果卓著。
如崔姓医曾治一产妇，[心]临盆四日不产，胎气上[文]冲，神昏不语，呕吐不[章]止，危险万分。病家以[来]为无法可治，殓服备妥[自]，待死而已。
崔疏以大顺汤原方，加[证]冬葵子二钱，炒爆作引[书]。服后呕吐止，气息顺[报]，精神已明了。迟半日[名]，胎犹未下，续服原方[中]1剂，胎虽下而死，产[心]母则安然无恙。
还须提出的是，张氏对[文]妊娠恶阻的治疗，遇上[章]下关格不通之重证，认[来]为“非大力之药不能挽[自]回”，当遵《内经》“[证]有故无殒，亦无殒也”[书]之旨，果断地择用赭石[报]，借其“镇逆之力，以[名]折其上逆之机，气化乃[中]适得其平”。
如治一恶阻患者，连连[心]呕吐，五六日间勺水不[文]入，大便亦不通行，自[章]觉下脘结疼，服药后须[来]臾吐出药液。
张氏认为此证若结不开[自]，危在旦夕。遂单用赭[证]石二两，煎汤饮下，病[书]人觉药至结处不能下行[报]，复返而吐出。
继用赭石四两，又重罗[名]出细末两许，将余三两[中]煎汤，调细末服下，其[心]结遂开，大便亦通，自[文]此安然无恙，至期方产[章]。
此等危急之证，如是投[来]剂，若非洞悉病机，熟[自]谙药理，断难有此作为[证]。张氏胆识过人，于此[书]可见一斑。
此外，张氏对鹿角胶治[报]血瘀冷积之经闭癥瘕，[名]白头翁治湿热之带下，[中]以及没石子治带下兼具[心]开涩之长等等，均有独[文]特的经验和精妙的论述[章]，为临床用药开无限法[来]门，限于篇幅，恕不赘[自]述。
综观上述，张锡纯在妇科用药上经验宏富，颇多发挥和创新，对今天临床仍有重要的参考价值，值得深入探讨和研究。
