孟景春从医60余年，善于解决慢性萎缩性胃炎必须面对的三大难题（一是治疗胃黏膜萎缩，二是杀灭幽门螺杆菌，三是防治胃的癌前病变），以辨病和辨证相结合，充分发挥中医统筹兼顾、整体调治的特长和优势，形成了系统的临床治疗思路。
治黏膜萎缩：生化气血[文]，补虚通滞
慢性萎缩性胃炎的胃镜[章]检验报告往往提示：胃[来]黏膜红白相间，以白为[自]主，黏膜呈萎缩性改变[证]，分泌物减少。因此，[书]临床上有人认为：萎缩[报]即不荣，不荣则失濡，[名]失濡则阴伤，只有濡润[中]胃络，滋养胃阴，才是[心]针对慢性萎缩性胃炎的[文]根本大法。其遣方用药[章]，自然以南北沙参、麦[来]冬、石斛、乌梅、百合[自]等滋阴之品为主。
但是据孟景春观察，本[证]病临床阴虚者甚少，多[书]属于中焦湿热或阳虚寒[报]湿。此时如果单纯强调[名]胃喜润恶燥，用药偏于[中]柔润，而忽视“胃为阳[心]明燥土，脾乃太阴湿土[文]”的深刻含义，遣方用[章]药势必失之偏颇。
且“肝为起病之源，胃[来]为传病之所。”（叶天[自]士）慢性萎缩性胃炎病[证]所单纯在胃的，临床并[书]不多见，其症候往往是[报]多脏器功能的异常。倘[名]若单纯就胃论治，聚焦[中]于胃，轻言阴虚，势必[心]忽视整体调治，使疗效[文]大打折扣。
加之柔润之药多兼补益[章]之性，性质滋腻，若投[来]于湿、热、痰、瘀等证[自]，极易阻滞气机，既令[证]邪气愈加胶固难解又使[书]体内湿浊潴留严重，导[报]致中焦气机更加滞碍不[名]畅，脾胃津液流行布散[中]更加困难。
孟景春认为，病理检查[心]胃黏膜出现萎缩，反映[文]的是机体局部生机的萎[章]缩。因此，欲治胃黏膜[来]萎缩必先焕发其生机，[自]而生机的焕发则有赖于[证]气血的流通无碍。由此[书]可见，萎缩虽属不荣，[报]更是不通，基本治法宜[名]补虚通滞，具体可用益[中]气活血通络之法。
他常以参、芪、术、草[心]配合三棱、莪术、徐长[文]卿、刘寄奴为基本药物[章]，以通助补，通补兼施[来]。由于提高了胃部的气[自]血生化能力，激发和焕[证]发原已萎缩的生机，使[书]胃黏膜萎缩的治疗，收[报]到了明显的效果。
关于上述配伍组合，实[名]际上是得益于民国名医[中]张锡纯。张氏曾言，棱[心]术二药“既善破血，尤[文]善调气……有瘀者可徐[章]消，即无瘀者亦可借其[来]流通之力，以行补药之[自]滞……与参、术、芪诸[证]药并用，大能开胃进食[书]”。(《治阴虚劳热方[报]·十全育真汤》)
对张锡纯这一临床感悟[名]，孟景春不但烂熟于心[中]，而且在几十年的临床[心]实践中摸索出了疗效确[文]切的更为完备的配伍组[章]合。他从提高胃部气血[来]生化入手，补虚通滞，[自]治疗胃黏膜萎缩，使胃[证]的生机得以重新焕发。[书]这一经验对于临床上其[报]他慢性萎缩性疾病的治[名]疗，有着宝贵的借鉴意[中]义。
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杀幽门螺旋杆菌：宣化[心]湿浊，改变内环境
由于目前公认，幽门螺[文]杆菌感染是导致慢性萎[章]缩性胃炎的主要病因之[来]一；因此杀灭幽门螺杆[自]菌在治疗慢性胃炎中，[证]有着举足轻重的地位。[书]
有人依靠大量清热解毒[报]药来杀菌抗菌，结果往[名]往事与愿违。孟景春也[中]曾研究抗幽门螺杆菌作[心]用较明显的中药，这些[文]药物中既有清热解毒的[章]虎杖、大黄、紫花地丁[来]，也有温中散寒的桂枝[自]、高良姜、丁香；既有[证]清利湿热的黄连、黄柏[书]、土茯苓、苦参，又有[报]温燥寒湿的苍术、厚朴[名]等药。研究证明，杀灭[中]幽门螺杆菌不能单靠药[心]理研究。
他认为，幽门螺杆菌在[文]人体中的滋生，有如植[章]物和土壤，与人体内环[来]境，尤其是脾胃系统（[自]胃内环境）有着极大的[证]关系。所以，单纯杀菌[书]未必能斩草除根，只有[报]治病求本，改变它赖以[名]滋生的体内环境才会奏[中]效。
孟景春形象地将这种情[心]形比喻为两军作战，一[文]方如能困住对方，再断[章]其粮道，绝其水源，则[来]可不战而胜。例如临床[自]上有部分病人服用西药[证]抗菌疗效不显，其病机[书]往往属于湿阻中焦，气[报]机不畅，而这正是适宜[名]Hp滋生的胃内环境。[中]他治疗这类患者，通常[心]坚持整体调治，辨证施[文]治，调理气机，宣化湿[章]浊，从而令津气流行布[来]散。
这样一来，胃气渐和，[自]正气来复，胃内环境彻[证]底改变，幽门螺杆菌就[书]难以生存了。
防癌前病变：审时度势[报]，攻伐适度
目前认为，胃癌发生的[名]模式为：慢性萎缩性胃[中]炎→胃黏膜肠上皮化生[心]→胃黏膜不典型增生→[文]胃癌，这一过程已为国[章]内外多数学者所认同。[来]所以，胃黏膜的肠上皮[自]化生和不典型增生被认[证]为是胃的癌前病变。显[书]然及早识别和防治胃的[报]癌前病变有着积极的意[名]义。
但孟景春认为不必谈癌[中]色变、也不必见癌必攻[心]。针对慢性萎缩性胃炎[文]的癌前病变，如果将多[章]种抗癌中药集合运用，[来]“集中轰炸式”地高强[自]度攻邪，势必容易伤及[证]正气，有时甚至会导致[书]灾难性后果，令人扼腕[报]。
胃的癌前病变期是一个[名]关系疾病预后情况的特[中]殊时段。此时，虽然邪[心]毒结聚未甚，侵入未深[文]，但无论从整体或局部[章]看，机体的正虚都是客[来]观存在的。
《内经》曰：“坚者削[自]之，结者散之。”癌前[证]病变的邪毒固然需要攻[书]伐，但是孟景春认为：[报]不能离开机体的承受能[名]力而盲目攻伐，剧破峻[中]攻只会徒伤正气、克伐[心]生机。稳妥之法是审时[文]度势、仔细权衡，着眼[章]全局，适度攻伐。临床[来]可在辨证前提下，适当[自]选用与证型较为相符的[证]抗癌中药配伍运用。
如气滞血瘀型，他常配[书]合运用莪术、三七等药[报]以化瘀抗癌；痰湿壅盛[名]型，则选用薏仁、半夏[中]等化痰抗癌；热毒内蕴[心]型，则选用白花蛇舌草[文]、土茯苓等解毒抗癌。[章]
通过辨病与辨证相结合[来]，从化瘀、解毒、祛湿[自]等多个渠道给邪以出路[证]，从而将邪毒危害降至[书]最低程度。此外，为顾[报]护正气，还常加焦神曲[名]、红枣等以保护胃气。[中]
验案举隅
龚某，男，时年48岁[心]，教师。2007年7[文]月8日初诊。
主诉：胃脘胀痛10年[章]余。患者10多年前，[来]因胃脘隐痛，纳谷不馨[自]，多次行胃镜检查，确[证]诊为慢性萎缩性胃炎。[书]最近胃镜检查显示：中[报]度浅表萎缩性胃窦炎，[名]肠上皮化生，伴腺体增[中]生，Hp（+）。于某[心]综合医院予三联疗法，[文]服用了奥美拉唑、阿莫[章]西林、克拉霉素等药，[来]症状没有改善，胃痛反[自]而加重，食欲更差；又[证]转求中医调治。
观其处方，前医或投养[书]阴和胃之品，如南北沙[报]参、麦冬、石斛、乌梅[名]、百合之属，患者服后[中]即感胃脘痞满如石，腹[心]胀腹痛，苦不堪言。或[文]投大黄、黄连、黄芩等[章]苦寒清热药，希期抑菌[来]，服后食欲有减无增。[自]或投半枝莲、山慈菇、[证]莪术、白花蛇舌草等药[书]，意在抗癌，服后纳谷[报]更差，转增恶心欲吐。[名]病人渐至对各种治疗都[中]失去信心，自觉无药可[心]治，感叹唏嘘，悲观之[文]情溢于言表。
刻诊：面色少华，神疲[章]乏力，四肢清冷，整日[来]不思饮食，饭后脘痞加[自]重。大便常4~5日一[证]行，却便质软而形细，[书]舌淡苔白腻，脉濡弱无[报]力。
诊断：慢性萎缩性胃炎[名]（中阳虚衰，络阻湿滞[中]），治宜健脾化湿，温[心]阳通络。
处方：生白术40克，[文]制苍术10克，厚朴花[章]10克，陈皮6克，白[来]豆蔻3克（后下），熟[自]附子3克，鸡内金10[证]克，广木香5克，淡苁[书]蓉6克，炙紫菀12克[报]，焦神曲12克，刘寄[名]奴10克，炒谷芽30[中]克，炒麦芽30克。水[心]煎服，日1剂。
嘱平时忌食荤腥肥腻及[文]牛乳、生冷等，宜食清[章]淡易消化食物；而且，[来]必须有饥饿感后方可进[自]食，宜少食多餐；并宜[证]养成定时大便习惯。
二诊：服7剂后胃脘胀[书]满已减，但食后仍稍胀[报]，略有饥饿感，口不渴[名]，大便2日一行，量不[中]多，苔白腻稍滑。此为[心]湿邪渐化，脾胃运化之[文]机尚未来复，再以原方[章]继进7剂。
三诊：诸症缓解，大便[来]2日一行，较前通畅，[自]但仍觉神疲乏力，胸痞[证]气短。再以补中和胃，[书]佐以活血。
处方：炙黄芪20克，[报]生白术30克，制苍术[名]6克，熟附子3克，鸡[中]内金6克，太子参12[心]克，陈皮3克，三棱6[文]克，莪术6克，玫瑰花[章]6克，橘络6克，炒谷[来]芽30克，炒麦芽30[自]克。7剂。
四诊：纳谷渐佳，精神[证]来复，已恢复授课工作[书]，每日2节。观其舌质[报]转红，脉渐有神，再以[名]原方加白花蛇舌草20[中]克，土茯苓20克，红[心]枣6枚。续服14剂。[文]
五诊：胀去便通，渐成[章]条理，再以前方20剂[来]量，炼蜜为丸，每次1[自]2克，日3次，饭前服[证]用。
数月之后，丸药服毕，经胃镜复查，慢性萎缩性胃炎已转为慢性浅表性胃炎（轻度），肠上皮化消失，Hp（-）。孟景春嘱其继服中成药香砂六君丸，进一步调理巩固。
