竹叶石膏汤出自东汉医家张仲景所著《伤寒论》，该书是祖国医学理论与实践结合的典范。全书共载方一百一十三首，均具有很高的临床实用价值，故其方被后世尊称为“诸方之祖”。竹叶石膏汤是该书中治疗余热未尽，气津两伤的主方，虽逾千年，这首方剂目前仍在临床上被广泛应用，疗效令人信服。今就本方谈谈笔者的粗浅认识。
竹叶石膏汤由竹叶二把[文]、石膏一斤、半夏半升[章]、麦门冬一升、人参二[来]两、炙甘草二两、粳米[自]半升组成。《伤寒论》[证]条云：“伤寒解后，虚[书]赢少气，气逆欲吐，竹[报]叶石膏汤主之”。该方[名]主治虚赢少气，气逆欲[中]吐，心胸烦闷，身热多[心]汗，口干喜饮，虚烦不[文]眠，舌红少苔，脉虚数[章]。方中以竹叶、石膏为[来]君药，清心胃之热，除[自]烦养阴，竹叶引热下行[证]，使心火由小便排出；[书]石膏善清肺胃之热，使[报]热去而不伤阴，麦冬清[名]肺养阴，人参、甘草、[中]粳米补益中气；半夏降[心]逆止呕。诸药合用，共[文]奏清胃降逆，益气生津[章]之效。《伤寒论》中治[来]疗气津两伤的方剂还有[自]白虎加人参汤，《伤寒[证]论》26条云：“服桂[书]枝汤，大汗出后，大烦[报]渴不解，脉洪大者，白[名]虎加人参汤主之”。该[中]方也具有清热益气生津[心]之效。但细究两方，差[文]异显而易见。白虎加人[章]参汤由石膏辛甘寒、知[来]母苦寒两药配伍清肺胃[自]热盛的实证，竹叶石膏[证]汤由均为甘寒的石膏、[书]竹叶清气分之余热，以[报]甘寒竹叶代替苦寒知母[名]，足以说明本方适合于[中]虚热之证而不像白虎加[心]人参汤的气分实热证，[文]并且加麦冬、人参气阴[章]两固，半夏和胃降逆，[来]甘草粳米调和诸药护卫[自]中气，使该方呈现出清[证]补特色而非白虎加人参[书]汤之大寒为主的施治之[报]法。因此临床应用该方[名]，要牢牢把握仲师立方[中]之意，才能举一反三，[心]灵活化裁。
1、热证
竹叶石膏汤是治疗热病[文]后期的常用方剂。对于[章]临床任何热病后期见有[来]身热多汗，口干喜饮，[自]舌红少苔等气阴两伤之[证]症者皆可投用该方。
黄某，男，46岁，干[书]部。以“发热、咳嗽咳[报]痰1周”为主诉于20[名]06年9月入院。血常[中]规示：WBC13*2[心]×109／L，胸x线[文]检查示：支气管炎合并[章]肺部感染，经予抗菌消[来]炎药物静脉点滴3周后[自]，发热咳嗽诸症好转，[证]实验室及胸片复查均正[书]常，但体温仍波动在3[报]7*8~C左右，伴见[名]全身时有汗出，口干，[中]尿黄便干，舌红少苔，[心]脉数。
经四诊合参，辨证为气[文]津两伤，投竹叶石膏汤[章]加味：竹叶24g，石[来]膏24g，栀子12g[自]，半夏9g，麦门冬2[证]4g，党参15g，黄[书]芪15g，石斛15g[报]，生地黄15g，炙甘[名]草9g。水煎7剂，热[中]退身凉，随访半年未发[心]。
按：张秉成曾云：“夫[文]热病之后，余邪尚未肃[章]清，肺胃阴津早为枯槁[来]，故见虚烦少气呕吐等[自]证。即夏月暑伤肺胃，[证]元气虚者亦有之”。该[书]例病人发热日久，连续[报]应用抗菌消炎药物3周[名]，热伤肺胃之津，若用[中]苦寒之药，则有火上浇[心]油，苦伤津液之弊，因[文]此应选用甘寒之品清其[章]热，养其阴，更加党参[来]、黄芪等益其气则诸症[自]可消，万不可应用泻心[证]汤苦寒之剂。
2、呃逆
竹叶石膏汤原方主治气[书]逆欲吐，因此临床常选[报]用该方治疗呃逆诸症。[名]
李某，男，65岁，退[中]休工人。以“急性脑出[心]血”在我院神经内科住[文]院治疗。给予脱水降颅[章]压、活化脑细胞药物应[来]用1周后病情好转，唯[自]增呃逆之症。予西药6[证]54—2针双侧足三里[书]穴位封闭不效。
症见：呃声连连，声音[报]洪亮，不能自已，面红[名]心烦，便秘尿黄，舌红[中]苔黄，脉实有力。投竹[心]叶石膏汤合橘皮竹茹汤[文]加减：竹叶18g，石[章]膏24g，橘皮15g[来]，半夏9g，麦门冬2[自]4g，竹茹15g，党[证]参15g，大黄15g[书]，生地15g，炙甘草[报]9g。
水煎3剂后大便通畅，[名]呃逆而止，唯心烦之症[中]不减，上方竹叶加至2[心]4g，并加豆豉30g[文]，再服3剂而愈。
按：脑血管病见呃逆一[章]症多因肺胃之热所致，[来]热无出路，壅滞于上中[自]二焦，胃气不降反升而[证]致呃逆。治疗上当清热[书]降逆通腑为要。因此投[报]竹叶石膏汤清补两用而[名]不伤正气，方中以竹叶[中]、石膏清泻肺胃之热，[心]半夏、竹茹善降逆气，[文]且为止呕圣药，配兼以[章]党参、麦冬等护胃养阴[来]，更加大黄通腑，邪热[自]随后阴而出，使邪有出[证]路，则呃逆之症自除。[书]心烦者多心热，加大竹[报]叶用量并加豆豉除烦。[名]
以上就竹叶石膏汤方药分析及临证运用做一简单分析，难免有不见全豹之处，恳请同道批评指正。另外，该方还可应用于神经官能症、内伤发热等症的治疗，拓宽了其主症范围。临证只要宗其立方之意，把握其气津两伤病机要点，辨证施治，皆可获得满意疗效。
