林毅教授在临床实践中采用揉抓排乳、火针洞式烙口引流术为主治疗急性乳腺炎，临床疗效显著。现将其经验整理总结如下，与同道共鉴。
揉抓排乳手法治疗急性[文]乳腺炎郁滞期
林毅认为治疗乳痈，以[章]通为用，以消为贵，尤[来]贵早治，这是本病关键[自]的治疗原则。急性乳腺[证]炎审其病因，究其机制[书]，乳汁淤积是关键。治[报]疗得法可消而散之，若[名]处理不当或延误时机，[中]极易形成脓肿，徒增刺[心]烙、切开引流之苦。《[文]丹溪心法》“于初起之[章]时，便需忍痛，揉令稍[来]软，吮令汁出，自可消[自]散，失此不治，必成痈[证]疽”，说的即是。据此[书]，林毅总结出揉抓排乳[报]手法。初起采用揉抓排[名]乳手法治疗急性乳腺炎[中]郁滞期，直接作用于患[心]处，通郁闭之气，消瘀[文]结之肿，达到理气散结[章]，宣通乳络、调和气血[来]、泄热消炎的目的。乳[自]汁排出通畅是治疗成功[证]的关键，既减轻了乳腺[书]管的压力，又缓解了周[报]围血管和淋巴管的压力[名]，对乳房肿块的消散起[中]到良好的促进作用。与[心]其他疗法相比，揉抓按[文]摩排乳手法简便易行，[章]患者易于接受，疗效确[来]切，既经济又无副作用[自]，且不影响日后授乳，[证]运用得法常能一次性治[书]愈。林毅认为是治疗急[报]性乳腺炎郁滞期行之有[名]效的首选方法。
揉抓排乳手法操作步骤[中]
①患者取坐位，先在患[心]乳部搽以少量润滑剂，[文]以免揉抓时擦伤皮肤。[章]
②术者左手托起乳房，[来]右手五指顺着乳络方向[自]，首先轻拿提拉乳头及[证]乳晕部，以扩张输乳管[书]，疏通该部淤乳。
③ 继而采用五指指腹揉、[报]推、挤、抓的手法，按[名]摩患乳部硬结肿块，沿[中]放射状从乳房向乳晕部[心]揉抓。
④随后，右手拇指与食[文]指夹持患侧乳晕及乳头[章]部，不断轻拉揪提，宿[来]乳即呈喷射状排出，直[自]至结块消失、乳房松软[证]、淤乳排尽、疼痛明显[书]减轻为度。
⑤排乳后可外敷金黄散[报]、或四黄膏。嘱患者继[名]续充分授乳，及时排空[中]乳汁。
火针洞式烙口引流术治[心]疗急性乳腺炎成脓期
火针疗法，古称“刺”[文]、“烧针”等，是将针[章]在火上烧红后，快速刺[来]人人体，以治疗疾病的[自]方法。明代高武《针灸[证]聚英》云：“火针者，[书]宜破痈毒发背，溃脓在[报]内，外皮无头者，但按[名]肿软不坚者以溃脓。”[中]《千金方》有“……亦[心]当头以火针入四分即瘥[文]”之说，《外科医镜》[章]在流注治验篇中记有“[来]以火针当头刺破，升丹[自]纸捻引流，十数日收功[证]”。
据此，林毅秉承先法，[书]将火针用于治疗急性乳[报]腺炎成脓期，应用自制[名]电火针治疗仪予以洞式[中]烙口引流，以针代刀排[心]脓，起“开户逐寇”之[文]效，刺烙后使脓肿内壁[章]产生焦痂附着，形成内[来]壁光滑的圆形通道，直[自]达脓腔，既能防止引流[证]口闭合，又能防止出血[书]，并用五五丹或八二丹[报]药捻拔毒，促使坏死组[名]织液化排出，具有引流[中]通畅、排脓彻底、切口[心]小、愈合快、病人痛苦[文]少，愈后可继续哺乳等[章]优点。方法如下。
器械药品准备
主要器械药品包括：①[来]电火针；②银质球头探[自]针、带孔探针；③ 提脓药捻(熟石膏、红[证]升丹各半，研细末，均[书]匀撒在绵纸上，绵纸以[报]米糊铺之，卷紧制成长[名]短、粗细不同规格药捻[中]备用)；④土黄连液；[心]⑤2%利多卡因；⑥不[文]锈钢硬刮匙；⑦金黄水[章]蜜；⑧小、中、大号棉[来]捻等。
操作要点
①定好体位：常用体位[自]有平卧位、侧卧位和半[证]卧位三种。
②选好进针点，定好进[书]针方向及深度。
③常规消毒铺巾，于进[报]针皮肤及沿针道局部麻[名]醉，以注射器回抽见脓[中]液为度。
④接通电源，打开电火[心]针治疗仪指示灯，手持[文]火针针柄，指按开关待[章]火针针头部发热发红后[来]操作。
⑤正确进针：沿选好的[自]进针点、进针方向及深[证]度进针，掌握正确的针[书]速。
⑥术后引流排脓：乳房[报]脓肿经火针刺烙，形成[名]了光滑坚实的通道，拔[中]出火针，脓液即可自行[心]排出。为促使排脓，术[文]者可用手轻轻揉抓脓壁[章]，或轻轻加压，使脓液[来]尽早排尽。
⑦银质球头探针探查脓[自]腔深度和范围，术后常[证]规放置提脓药捻引流。[书]
⑧烙口以土黄连纱布湿[报]敷，促进伤口愈合。患[名]乳红肿部位以金黄散水[中]蜜调敷，清热消肿。
术后处理要点
每天换药时排尽宿乳及[心]脓液，用刮匙搔刮及棉[文]捻捻除脓腐后，双氧水[章]、盐水冲洗脓腔，在探[来]针引导下插入提脓药捻[自]至脓腔基底部。若脓腔[证]无坏死组织，且为皮瓣[书]红活的阳性疮面，B超[报]探查无残留脓腔、血常[名]规正常时，可予加压及[中]蝶形胶布牵拉收口。愈[心]后仍可正常哺乳。若发[文]生袋脓或传囊之变，可[章]作辅助低位烙口引流。[来]若疮口溢乳不止，可在[自]疮口一侧以垫棉法加压[证]，弹性绷带束紧，促使[书]收口。若形成乳房部窦[报]道，可用五五丹药捻插[名]入窦道以提脓祛腐，至[中]脓尽改生肌散收口。
内治郁滞期强调“通乳[心]消肿”
成脓期强调“托里排脓[文]”，林毅认为乳腺以通[章]为用，以堵为逆，以塞[来]为因，治疗以消为贵。[自]急性化脓性乳腺炎关键[证]在于早治，郁滞期治疗[书]内服药以“通”为用，[报]具体用药时可选择理气[名]、通乳、活血、化痰、[中]散结、泻热、通便之品[心]，切不可滥投苦寒之品[文]，否则会形成“欲消不[章]消、欲脓不透”之僵块[来]。郁滞期辨证以肝郁气[自]滞较为常见，治宜疏肝[证]解郁、通乳消肿，常用[书]药物有炮山甲、王不留[报]行、路路通、漏芦、桔[名]梗、郁金、陈皮、丝瓜[中]络、柴胡、青皮、牛蒡[心]子、通草等。成脓期辨[文]证以胃热壅盛最为常见[章]，治宜清热解毒、托里[来]排脓，常用药物有炮山[自]甲、皂角刺、郁金、青[证]皮、桔梗、王不留行、[书]全栝楼、蒲公英、连翘[报]、牛蒡子、黄芪、党参[名]、白芷等。成脓期透托[中]为要，兼以清热解毒，[心]清热之中配合理气、通[文]乳、消结、散淤之品，[章]切不可过用苦寒之品。[来]至溃后期，患者正气亏[自]耗，予以参苓白术散健[证]脾益气，扶正驱邪，助[书]长新肉，此期不再予寒[报]凉，因寒凉反伤中阳，[名]气血更亏，阴阳两虚，[中]疮口不敛。对于乳汁较[心]多患者，可同时予以生[文]麦芽120g，生山楂[章]60g，五味子15g[来]煎水代茶饮回乳，消滞[自]与回乳相结合，以提高[证]疗效。
典型病例
田某，女，27岁。初[书]诊日期：2007年3[报]月4日。主述：左乳中[名]央区红肿热痛伴发热1[中]d。患者产后36d，[心]母乳喂养，3月3日出[文]现左乳中央区红肿热痛[章]，渐加重，伴发热，T[来]38*8℃，恶寒身痛[自]，大便秘结，无恶心、[证]呕吐等不适，遂来我院[书]急诊科就诊，予以青霉[报]素抗炎治疗及四黄水蜜[名]外敷，症状未见明显好[中]转，来我科门诊续诊。[心]
检查：左乳中央区皮肤[文]红肿热，范围约5cm[章]×4cm，触痛明显，[来]左乳外上象限偏中央可[自]触及一结块，大小约2[证]cm×2cm，质硬。[书]测体温39*5℃。
血常规示：WBC31[报]*8×109／L，N[名]：10*5×109／[中]L。
乳腺彩超示：左乳外上[心]象限稍高回声区，考虑[文]乳汁淤积性团块；左乳[章]头上方囊性包块(液化[来]较好)，已定位。舌红[自]绛，苔黄，脉弦滑数。[证]
西医诊断：急性乳腺炎[书]。中医诊断：乳痈(成[报]脓期)，证型：胃热壅[名]盛。
治则：清热解毒，托里[中]排脓。采用内外合治。[心]
外治用火针洞式烙口引[文]流术，患者平卧位。常[章]规消毒铺巾，选左乳头[来]上方脓肿明显波动的低[自]垂部偏外侧，避开乳晕[证]部位为刺烙点，于进针[书]皮肤及沿针道局部麻醉[报]，以注射器回抽见脓液[名]。手持火针针柄，待火[中]针针头部发热发红后，[心]从刺烙点直刺脓肿中部[文]，针尖进入脓腔lcm[章]后迅速出针，引出黄白[来]色脓液约50mL，银[自]质球头探针探查脓腔深[证]度和范围，插入提脓药[书]捻，土黄连外敷，棉垫[报]包扎固定。每日伤口换[名]药。同时佐以内治，采[中]用栝楼牛蒡汤合透脓散[心]加减：皂刺、漏芦各3[文]0g，全栝楼、牛蒡子[章]、蒲公英、野菊花、丝[来]瓜络、王不留行、桔梗[自]、川朴、枳实各15g[证]，穿山甲10g(先煎[书])，ldl剂。另煎生[报]麦芽120g，生山楂[名]60g代茶饮。
二诊日期：2007年[中]3月10日即火针洞式[心]烙口术后第6天。检查[文]：左乳中央区换药处肿[章]消痛减，未触及明显硬[来]结，脓尽疮口内见新鲜[自]肉芽组织。体温正常，[证]血常规正常。但患者纳[书]差，疲倦。舌淡红，苔[报]白微腻，脉细。中医辨[名]证：脾气亏虚。
治则：健脾益气。外治[中]烙口停提脓药捻，清创[心]后蝶形胶布牵拉收口，[文]土黄连液外敷。隔日伤[章]口换药1次。佐以内治[来]，采用参苓自术散加减[自]：薏米30g，扁豆、[证]陈皮、淮山、党参、茯[书]苓、白术、莲子、桔梗[报]各15g，砂仁10g[名](后下)，生姜3片，[中]红枣3枚，ldl剂。[心]6d后疮口愈合。急性[文]乳腺痊愈。4月后患者[章]来电，言治愈后仍可继[来]续哺乳，无复发。
按语
本例患者因产后乳汁淤积，乳络阻塞，气血淤滞，化腐成脓，致乳房红肿热痛，出现发热。急诊予以抗感染治疗，病情未能控制，体温继续上升至39*5℃，白细胞计数31*8×109／L。在这种情况下，林毅认为乳痈郁滞期虽有“炎症”表现，但并非真正的炎症，多是由于乳汁排出不畅，淤积在乳腺导管内引起一定的组织反应，不宜使用抗生素，因郁滞期应用抗生素(此为寒凉之品)，寒性收引冰遏，至气血凝滞、肿块坚硬难消。患者来诊时已达成脓期，消退无望，必待刀针决脓。林毅应用自制电火针治疗仪予洞式烙口，继予提脓药捻引流，可促进腐去肌生。并辅以内治栝楼牛蒡汤合透脓散加减。予牛蒡子清热解毒、消肿散结，全栝楼化痰热、消痈肿，配合皂角刺消痈散结，蒲公英、野菊花清热解毒，再佐以穿山甲、王不留行、漏芦、丝瓜络通乳散结，并以桔梗为引经药，使药达病所。患者大便秘结，加川朴、枳实以行气通便。患者乳汁较多，予以生山楂、生麦芽煎水代茶饮，消滞与回乳相结合，以提高疗效。经火针洞式烙口排脓，提脓药捻引流，辅以中药上方内服5日后，患者体温、血常规恢复正常，左乳肿消痛减，硬结消失，脓尽疮口内见新鲜肉芽组织。此时予蝶形胶布牵拉收口，并予参苓白术散健脾益气，以助长新肉。6d后疮口愈合。患者急性化脓性乳腺炎11d痊愈，乳房未见变形及明显疤痕，并可继续哺乳，无复发，临床疗效良好。
