W女士，39岁，新疆籍。体型偏瘦，面暗，自幼唇暗红。是我的老病人，2019年因月经推迟，大便稀溏，乏力，口干，脚跟痛，我予柴桂姜汤合归芍散、逍遥散加桑寄生、杜仲、狗脊等药调理2月而愈。

2020年7月26日[文]以“右颈前疼痛、咽中[章]异物感4月余”就诊。[来]

病史：右颈前部疼痛牵[自]扯至项部、颈部活动时[证]易诱发，晨起明显，右[书]侧甲状腺按压疼痛，咽[报]喉痰阻、异物感，外出[名]时自觉中暑的头疼感，[中]常诉脚酸、久行乏力。[心]纳寐可，二便调。甲状[文]腺彩超：甲状腺右叶不[章]规则低回声区（2*4[来]*1*2cm）。甲功[自]6项、血沉：正常。

西医诊断：亚急性甲状[证]腺炎。

查体：舌淡红，胖，苔[书]白腻，脉弦。

R：荆芥10g，防风[报]6g，柴胡10g，黄[名]芩8g，党参8g，姜[中]半夏8g，蜜甘草3g[心]，当归10g，川芎6[文]g，赤芍15g，茯苓[章]15g，白术10g，[来]泽泻10g，生姜3片[自]，大枣1枚，6剂，日[证]一剂，水煎早晚饭后半[书]小时温服。

2020年8月2日第[报]二诊：根据咽喉痰阻、[名]清嗓，上方加上焦宣痹[中]汤。

R：通草3g，郁金6[心]g，淡豆豉10g，射[文]干6g，枇杷叶12g[章]，荆芥10g，防风6[来]g，柴胡10g，黄芩[自]8g，党参8g，姜半[证]夏8g，蜜甘草3g，[书]当归10g，川芎6g[报]，赤芍15g，茯苓1[名]5g，白术10g，泽[中]泻10g，生姜3片，[心]大枣1枚，6剂，日一[文]剂，水煎早晚饭后半小[章]时温服。

2020年8月9日第[来]三诊：患者诉易疲劳，[自]予柴桂姜合归芍散合消[证]瘰丸。

R：柴胡12g，黄芩[书]10g，桂枝10g，[报]干姜6g，生牡蛎10[名]g（布包），天花粉1[中]0g，蜜甘草6g，当[心]归10g，川芎6g，[文]赤芍15g，泽泻10[章]g，白术10g，茯苓[来]15g，玄参15g，[自]浙贝母10g，6剂，[证]日一剂，水煎早晚饭后[书]半小时温服。

2020年8月16日[报]第四诊：诸症同前，予[名]越婢加术汤加薏苡仁6[中]剂。

R：麻黄6g，石膏1[心]5g（包），生甘草6[文]g，苍术6g，生薏苡[章]仁15g，生姜15g[来]，红枣15g，日一剂[自]，水煎早午饭后半小时[证]温服。

2020年8月23日[书]回访：右侧颈前部疼痛[报]、咽喉痰阻、异物感明[名]显缓解，人也有精神了[中]，比以前容易出汗，愿[心]意喝水了。脉象同前，[文]舌苔转薄白。

按 语：

1、此患者为柴胡体质[章]，既往有用柴桂姜汤合[来]归芍散调治月经病成功[自]的经验，本次为“亚急[证]性甲状腺炎”就诊，因[书]惯性思维予以柴归汤及[报]柴桂姜合归芍散，药用[名]3周不应。可见离开“[中]观其脉证，知犯何逆，[心]随证治之”的辨证论治[文]，即便是成功的诊治经[章]验也是思维的束缚。

2、再细察患者体貌，虽为柴胡人，但面色暗，面略浮肿，毛孔粗，皮肤较干燥，虽偏瘦但体格尚强健，判断有麻黄证的兼夹表现，后想到精品班讲授越婢加术汤有日本汉方治“肉极”，应用于“溃疡、赘肉、瘢痕疙瘩、息肉、水疱、疥痣、胬肉”，试想是否可以将其借用至本患者的亚甲状腺炎？“外出后中暑样的头疼”为一种郁热外证，“脚酸、久行乏力”，当为“下焦脚弱”的表现，投之果然大效，医患皆喜。