江某，女，37岁，教师，2022年9月23日初诊。

主诉：经期头痛20多[文]年，加重2年。

现病史：患者自十几岁[章]月经初潮就开始头痛，[来]月经前后头痛明显，近[自]2年头痛加重。头痛发[证]作时以双侧太阳穴为甚[书]，伴有头晕，头痛严重[报]时伴有恶心呕吐，呕出[名]胆汁样胃液。近2年因[中]剧烈头痛曾3次到急诊[心]求治。睡眠一般，二便[文]正常。平时工作压力大[章]，情绪比较急躁。曾在[来]外院西药止痛治疗，也[自]用过针灸治疗，2天内[证]短期疗效尚可，不能巩[书]固疗效。舌淡暗瘀、苔[报]白，脉沉细弱。

中医诊断：寒凝头痛

治则治法：正值月经前[名]期，以温经散寒为主

方药：吴茱萸汤合麻黄[中]附子细辛汤加减

吴茱萸10克生姜10[心]克

乌药15克党参15克[文]

细辛5克 法半夏10克

麻黄3克

黑顺片(先煎) 10克

肉桂(后下) 5克

2022年9月30日[章]复诊：

患者诉前天来经期，症[来]状明显好转，无头痛。[自]续上方微调整。

临证体会：

经行头痛属于西医“经[证]前期紧张综合征”范畴[书]，临床表现以每值经期[报]或行经前后出现头痛为[名]主，可伴见头晕、乏力[中]、腹痛等症状。虽然经[心]行头痛在古籍文献记载[文]很少，但是临床上比较[章]常见。有调查表明，6[来]0％以上的女性偏头痛[自]患者的头痛发作与月经[证]周期有关，大部分在月[书]经期头痛加重，每月发[报]作1次或1次以上，或[名]月经期发作，或月经前[中]1—7天发作，或月经[心]后1-2天发作，即为[文]月经性偏头痛。狭义的[章]月经性偏头痛指患者头[来]痛发作只在月经期发生[自]，其他时间不出现头痛[证]。月经性偏头痛伴随着[书]体内性激素(主要是雌[报]激素)水平的改变而发[名]生发展，并有一定的遗[中]传学基础。

中医学认为“经行头痛[心]”属于“内伤头痛”范[文]畴。因头为诸阳之会，[章]五脏六腑之气皆上荣于[来]头，足厥阴肝经会于巅[自]，肝为藏血之脏，经行[证]时气血下注冲任而为月[书]经，阴血相对不足，故[报]凡外感、内伤均可在此[名]时引起脏腑气血失调而[中]为患。《张氏医通·头[心]痛门》记载：每遇经行[文]辄头痛、气满、心下怔[章]忡、食之减少、肌肤不[来]泽，此痰湿为患也，二[自]陈汤加当归、炮姜、肉[证]桂。大多数医家认为该[书]病与肝郁、血虚有关，[报]文献记载经行头痛的病[名]因病机，太多归结于气[中]血不足引起不荣则痛，[心]或痰瘀之邪引起不通则[文]痛。本案从六经辩证角[章]度分析病机，思路与以[来]往不同。

该患为青年女性，头痛病史多年，已经不能详细表述到底发病多少年。多在经期前加重。由此也做了全面检查，并未发现器质性疾病。头痛剧烈，严重时恶心呕吐胆汁样胃液。虽使用西药止痛，但效果不佳。平时工作压力大、情绪比较急躁。睡眠一般，二便正常。结合舌、脉，辨为厥阴肝寒，故以吴茱萸加半夏汤为主方。麻黄附子细辛汤见于《伤寒论》第301条，少阴本应无热，但寒闭卫阳，可见发热；太阳本应脉浮，但虚寒入里，却见脉沉。后世概括为少阴病寒化兼表，又称为“太少两感”证。方中麻黄外解表寒，附子内温肾阳，细辛辛温雄烈而走窜内外，既能助附子温经补阳，又能增麻黄解散表寒。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，共奏扶正祛邪、温经解表之功。麻黄附子细辛汤用于肾阳虚衰，机体失于温煦寒邪束于肌表，卫阳不得布达，气血运行不畅，脉络受阻所致多种疼痛。患者来诊时正值经期，嘱患者自煎中药，七剂后复诊病症霍然，经行头痛愈，纳眠可。患者久寒阻络，故守方微调续服，并嘱避风寒、禁冷饮等。