李某，女，27岁，2022年5月31日初诊。

主诉：腹痛反复发作5[文]年。

现病史：腹痛反复发作[章]，遇冷后明显加重，无[来]腹泻。既往饮食生冷多[自]。

月经史：末次月经20[证]22年5月26日，月[书]经周期正常，量少，色[报]偏黑，血块多。

辅助检查：外院肠镜检[名]查未见异常。

查体：舌偏红，苔薄，[中]脉沉弱。

西医诊断：腹痛

中医诊断：腹痛

证型：寒凝

治法：活血祛瘀，温经[心]止痛

处方：少腹逐瘀汤加减[文]

小茴香10克干姜10[章]克 醋延胡索10克 醋没药5克当归5克川[来]芎5克赤芍10克肉桂[自](后下)5克 生蒲黄(包煎)10克[证]五灵脂(包煎)10克[书]乌药15克川楝子5克[报]

水煎服，每天1剂，共[名]7剂。

2022年6月10日[中]二诊：

患者诉上症略有改善。[心]计划明年生育，今年需[文]避孕。舌脉同前。

处方：上方减小茴香、[章]干姜用量至5克，减乌[来]药用量至10克，去川[自]楝子，加红花5克、马[证]鞭草10克，煎服法同[书]前，共7剂。

2022年6月17日[报]三诊：

无腹痛腹泻。舌偏红，[名]苔薄，脉沉弱细。守上[中]方7剂。

2022年7月6日四[心]诊：

无腹痛腹泻。末次月经[文]2022年6月25日[章]，量一般，色红，血块[来]明显减少。舌脉同前。[自]

处方：上方去生蒲黄、[证]五灵脂、马鞭草，加川[书]楝子5克、桂枝5克。[报]煎服法同前，共7剂。[名]

临证体会：

原发性痛经的发病机制[中]复杂，西医认为与内分[心]泌失调、子宫收缩异常[文]及子宫缺血、缺氧、子[章]宫颈峡部神经丛的刺激[来]等多种原因有关。中医[自]则遵“通则不痛、不通[证]则痛”之原则，归结于[书]血瘀或者气滞。而气血[报]壅阻者，大多与寒有关[名]，血得寒则凝。且经水[中]者，包含较多癸水，水[心]得寒冷亦凝结为湿、浊[文]、痰等病理产物，导致[章]瘀阻不通的证候出现。[来]门诊常见年轻女性痛经[自]，患者所处南方炎热气[证]候，因此长期在空调环[书]境生活，且有饮用冰水[报]、凉茶及冻饮料等习惯[名]。故很多年轻女性因平[中]素饮食不节制、生活方[心]式错误导致寒邪内生、[文]阻于胞宫，发为痛经，[章]寒凝血瘀是其主要病机[来]。

少腹逐瘀汤出自清代王[自]清任《医林改错》，主[证]治少腹寒凝血瘀证。

此案患者腹痛反复发作[书]5年，问诊患者过往饮[报]食生冷较多，且疼痛遇[名]冷加重，不伴腹泻。病[中]程5年，慢性病程，长[心]期反复发作，考虑是否[文]为虚？疼痛不外“不荣[章]则痛、不通则痛”二种[来]，由患者脉沉弱，可知[自]病位在里；脉弱可为虚[证]，也可为实邪阻滞气血[书]。再由患者月经量少色[报]黑多血块，考虑为寒凝[名]血瘀证。患者年轻，平[中]素体健，虽然病程较长[心]，但无明显虚象；虚寒[文]者可见腹痛作泻、月经[章]后期、舌淡等。有是证[来]便用是方，方拟少腹逐[自]瘀汤加减。

方用辛温之小茴香、干姜理气和胃散寒，延胡索、没药醋制增止痛之功，当归、川芎、赤芍行瘀养血活血，生蒲黄、五灵脂合为失笑散，活血祛瘀止痛，肉桂温阳散寒，乌药散寒止痛，川楝子疏肝止痛。方中多药入肝经，取“气行则血行”之意，气血通畅则寒凝瘀血得祛，疼痛自止。7剂后腹痛症状改善，守方微调继服，三诊时患者诉无腹痛再发，药后首次月经经量较前增多，血块明显减少，再加少量疏泄通利经脉之品，使气机畅达。