小便不利是临床常见症状，可由多种病变引起。近日诊治一例少见病例，患病男子站立时不能排尿，要象女子一样蹲下才能排尿，现报道如下。

患者男，32岁，20[文]17-9-19首诊。[章]

症见：排尿等待反复2[来]年，近一个月无明显原[自]因出现蹲下才能排尿，[证]站立时不能排尿，伴腰[书]胀闷，大便不畅，2-[报]3天一次。舌淡红，脉[名]沉稍细弱。辨为肾虚水[中]停，予五苓散加味：

猪苓10g 茯苓15g 泽泻15g

麸炒白术15g 桂枝10g 盐菟丝子15g

怀牛膝15g 盐补骨脂15g 淫羊藿15g

肉桂后下5g

7剂，上方加水800[心]ml，煎至200ml[文]，煎两次，分上下午温[章]服。

2017-9-28二[来]诊：排尿等待好转，站[自]立时也可以排尿，腰胀[证]闷消失，大便正常。舌[书]淡红，脉稍沉。效不更[报]方，予上方7剂以善后[名]。

按语：

《素问经脉别论》云：[中]“膀胱者，州都之官，[心]津液藏焉，气化则能出[文]矣。”中医所说的肾脏[章]为先天之本，内寓元阴[来]元阳，又称为水火之脏[自]，水以载火，火以行水[证]。如水火失调，火盛则[书]热化，水盛则寒化。膀[报]胱的生理功能是化气、[名]升津、利尿，膀胱藏的[中]“津液”要经过命火的[心]温煦和蒸腾，使“津液[文]之清者”化气上升重新[章]利用，“津液之浊者”[来]成为尿液向下排出体外[自]。外邪或内伤致膀胱气[证]化功能障碍，则可能出[书]现小便不利或小便自利[报]，出现排尿困难、尿频[名]、尿急、尿痛甚至尿失[中]禁等症状。五苓散是调[心]整人体水液代谢的重要[文]方剂，能化气利水，能[章]促进膀胱气化功能的恢[来]复，使水液得以正常输[自]布。

菟丝子、杞子、补骨脂[证]和淫羊藿被称为“肾四[书]味”，在《李可老中医[报]急危重症疑难病经验专[名]辑》中多处提到李老在[中]多种药方中常有加入，[心]以鼓舞肾气。枸杞子味[文]甘性平，其具有滋补肝[章]肾、益精养血、明目消[来]翳、润肺止咳的作用；[自]补骨脂苦辛大温，可温[证]肾补阳、固精缩尿、温[书]脾止泻。淫羊藿和仙灵[报]脾是同一种植物,但药[名]用部位不同，仙灵脾是[中]用根，而淫羊藿是用叶[心]，均为辛甘温，有补肾[文]阳、强筋骨、祛风湿的[章]作用；菟丝子补肾益精[来]、养肝明目。这四味药[自]合用具有大补肾之阴阳[证]的作用。四药入肝肾，[书]药性和平，温而不燥，[报]润而不腻。益肾精，鼓[名]肾气，温阳无桂附之弊[中]，滋阴无熟地之碍。阴[心]中有阳，阳中有阴，合[文]乎张景岳“善补阳者，[章]必于阴中求阳，则阳得[来]阴助而源泉不竭；善补[自]阴者，必于阳中求阴，[证]则阴得阳升而生化无穷[书]”之妙。

本案用怀牛膝取代杞子，取其既可补益肝肾，又能引药引血引水下行，用肉桂加强温肾通阳效果。诸药合用，疗效尚好，患者近日因其它问题复诊，得知原症未见复发。