升降散最早载于明代·龚廷贤《万病回春》。该方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，而成其方。方中僵蚕、蝉蜕有升浮之力，能升阳中之清阳，姜黄、大黄有降泄之功，可降阴中之浊阴。全方升降相成，可调气机升降出入，使清阳之气升发上行，浊阴排出体外，使人五脏调和。韩明向在近60载的临床、科研工作中治学严谨，抉微探奥，积累了丰富的临床经验。韩明向运用升降散治疗内伤发热每收佳效，现将其治疗经验介绍如下，以飨同仁。
内伤发热是指以内伤为[文]病因，以脏腑功能失调[章]、气血阴阳失衡为基本[来]病机，以发热为主要临[自]床表现的病证。韩明向[证]指出阴虚、阳虚、脾虚[书]、血虚、食积、郁火、[报]湿热或外感余邪等多种[名]病理因素均可导致内伤[中]发热，而升降散轻灵流[心]动，升发清阳，舒畅气[文]机，透达郁结，尤其适[章]用于因脾虚、湿热、郁[来]火等原因所导致的内伤[自]发热，现详述如下。
● 脾虚发热
饮食劳倦损伤脾胃使体[证]内气血阴阳失衡，阳气[书]浮动，气火失调而导致[报]的内伤发热即可归于脾[名]虚发热的范畴。人们恣[中]食生冷及食饮不节的不[心]良生活习惯使得人群中[文]脾胃虚弱者不在少数，[章]此类患者常伴有身热倦[来]怠、腹满不适等表现，[自]为劳倦伤形气所致，更[证]有甚者，气阴俱亏，阴[书]损及阳，可致阴阳两虚[报]，阴水不及，阳气蒸腾[名]，多见午后发热。
韩明向对于脾虚发热常[中]以补中益气汤合升降散[心]治之，曾就为何要用升[文]降散这一问题与韩明向[章]探讨，他指出，对于脾[来]虚所导致的发热，临床[自]单用补中益气汤亦可收[证]效，然临床常见病人虽[书]有气虚，然每用参芪之[报]类反有上火之虞，此时[名]若于方中加用升降散，[中]一则可免重用黄芪易导[心]致上火之弊，使补中之[文]效甚速，此为经验之谈[章]。二则补中益气汤虽可[来]培补脾胃，然脾胃同居[自]中焦，为升降之枢纽，[证]病人脾虚日久，脾胃所[书]产生谷气困于中焦，不[报]能输布，热气郁滞胸中[名]，兼脾生痰湿滞于中焦[中]，中州水滞影响气机运[心]行，故脾虚多兼升降失[文]调。升降散中僵蚕辛咸[章]性平，轻浮而升，善能[来]升清散火；蝉蜕甘咸性[自]寒，升浮宣透；姜黄气[证]辛味苦，行气活血；大[书]黄苦寒走下，通腑逐瘀[报]。四药合用，推陈致新[名]，升降相宜，可使气机[中]畅达，脾胃升降之机恢[心]复。配合补中益气汤，[文]可使中气充足，双管齐[章]下，其热自除。
●湿热内蕴
湿邪蕴结体内，常可阻[来]遏气机，闭郁阳气。湿[自]为阴邪，其性黏滞趋下[证]，热为阳邪，其性趋上[书]，故湿热相合极易阻滞[报]气机，使气机升降失司[名]；且湿热盘踞于内，则[中]阳气不达于外，进一步[心]导致气血塞遏而发热，[文]因其热在里，故此类发[章]热往往初扪之不觉热，[来]稍久方觉灼手。
韩明向指出，虽然有医[自]者对湿热之证的治疗常[证]以清热祛湿一概论之，[书]然细究之，湿热致病亦[报]有湿热下注及湿热内蕴[名]之分，治法上亦会有差[中]异。湿热下注者自当导[心]邪从下而出，然湿热内[文]蕴之证根本原因在于气[章]机阻滞，故临床对湿热[来]内蕴之内伤发热在治疗[自]上应祛其壅塞，展布气[证]机，当以升降散配伍化[书]湿药以治之。僵蚕、蝉[报]蜕有升清之效，清阳既[名]升于上，犹如阳光普照[中]大地，升达上焦郁遏之[心]邪，上焦得通，则清气[文]流行，湿热之邪无处立[章]足；大黄苦寒无毒，苦[来]能泄火，荡涤肠胃，给[自]邪以向下的出路；湿热[证]之邪塞滞，气郁日久难[书]免影响血运，而姜黄走[报]血分正可活血行气。全[名]方使气机流行，三焦畅[中]通，湿热之邪尽除。同[心]时于方中加用诸如苍术[文]、白术、茯苓等健脾化[章]湿药，标本兼治，使脾[来]胃健运，湿邪不复生。[自]
●肝郁化火
肝主疏泄，内寄相火，[证]若其人平素情志不舒，[书]肝气郁而化热，内伏于[报]里，或遇诱发，邪及少[名]阳，出现少阳郁热，亦[中]可导致内伤发热。《医[心]碥》：“恚怒不发，止[文]自摧抑，则肝气不宣，[章]郁而成热。”就是描述[来]此种情况。肝经郁热内[自]伏所导致的内伤发热以[证]女性多见，其在更年期[书]或经期等特殊阶段，调[报]养不当，则易出现胸胁[名]部闷热或灼热的发热表[中]现，往往还伴有头痛眩[心]晕、肋痛易怒、经行乳[文]房胀痛、口苦等表现。[章]《黄帝内经》云：“火[来]郁发之。”对于此类肝[自]郁化火证，治以发散为[证]要，清热居其次，因过[书]寒则遏伏气机，则热邪[报]更难透达。李士懋等认[名]为：升降散善能升清降[中]浊，行气活血，透发郁[心]热，不仅为治温之总方[文]，亦为治郁热之总方。[章]
韩明向在临床上以升降[来]散合柴胡疏肝散疗之，[自]因僵蚕气温味辛，为清[证]化之品，能升清阳而降[书]浊阴，散邪火而除邪热[报]；僵蚕、蝉蜕两药均归[名]肝经，皆为轻清升浮之[中]品，纯走气分，可使肝[心]经郁伏里热从上焦宣透[文]；姜黄助行气血而调畅[章]肝胆气机，以利热邪外[来]达；大黄降泄，使邪热[自]走下焦以泄热，其治疗[证]给邪热以上透、下达之[书]出路，使郁伏于里之热[报]邪透达于外而解。同时[名]加用柴胡疏肝散，疏解[中]郁结之肝气，恢复脏腑[心]运行气机，为釜底抽薪[文]之策。韩明向指出，郁[章]热透达之后，可见身热[来]反剧、面赤、口渴反增[自]等现象，此乃郁热外达[证]肌表之象，而非病情加[书]剧，临床应仔细鉴别，[报]守方得法，治疗方能有[名]的放矢。
● 外感余邪未清
外感疾病治疗不当，人[中]体卫气不足，表邪未及[心]时宣散也会导致内伤发[文]热，此为外感余邪未清[章]所致。此种内伤发热多[来]有淋雨受寒或汗出受风[自]等因素的存在，表现多[证]为热势反复，或伴有恶[书]寒、头痛、身痛等，均[报]为表证未解之故。此类[名]内伤发热早期多有抗生[中]素应用史，中医理论认[心]为抗生素性属“寒”，[文]效在攻邪，易于伤正，[章]虽可暂时控制体温，然[来]若感邪患者卫气虚衰终[自]不能驱邪于外，邪气盘[证]踞肺卫，使肺气膹郁，[书]日久清阳不升则郁而成[报]热。
韩明向认为升降散具有[名]表里双解之功。《伤寒[中]瘟疫条辨》谓升降散“[心]可与河间双解散并驾齐[文]驱耳，名曰升降，亦双[章]解之别名也”，认为其[来]具有表里双解之功。值[自]得注意的是，此处运用[证]升降散更倾向于运用其[书]升之力，将在表之邪升[报]而散之，而应减其降之[名]功，以防表邪内陷而成[中]少阴之证。故在临床运[心]用中韩明向会减少大黄[文]的用量，在病人大便不[章]干的情况下，通常将大[来]黄减至3g，或将生大[自]黄改为酒大黄，开成单[证]味颗粒剂，嘱患者若自[书]觉腹泻加重则自行将大[报]黄适当减量或去除。
典型医案
● 案一 李某，女，时年55岁[名]。2020年7月15[中]日初诊。患者自诉近半[心]年来常感胸部闷热，体[文]温升高，每于午后或生[章]气则加重，于3个月前[来]出现耳鸣，伴有乏力，[自]眠浅且入睡难，纳可，[证]二便调。实验室检查未[书]见明显异常。其丈夫诉[报]其平时容易焦虑烦躁，[名]患者舌红苔薄黄，脉弦[中]数。
诊断：（郁火内伏型）[心]内伤发热。
治则：疏肝解郁，宣泄[文]郁热。
方药：升降散合丹栀逍[章]遥散加减。
处方：蝉蜕10g，炒[来]僵蚕6g，姜黄10g[自]，大黄3g，黄芩10[证]g，丹皮10g，栀子[书]10g，当归10g，[报]炒白芍10g，薄荷6[名]g，甘草6g，北柴胡[中]10g，茯苓15g，[心]泽泻10g，黄芪20[文]g，法半夏10g，夏[章]枯草20g，炒酸枣仁[来]30g，合欢皮30g[自]。14剂。每日1剂，[证]水煎分2次服。并嘱患[书]者调畅情志，无须焦虑[报]。
8月3日二诊：患者诉[名]近来未再出现发热，胸[中]部闷热感较前大为好转[心]，且紧张焦虑情况亦有[文]明显改善，睡眠时间及[章]质量明显上升，然耳鸣[来]依旧。原方再服7剂。[自]
8月27日三诊：患者[证]诉未再有胸部闷热感，[书]情绪、睡眠亦大有改善[报]，然耳鸣依旧，唯声音[名]减小，四诊合参后，以[中]耳聋左慈丸加减调理。[心]
按：方中僵蚕、蝉蜕有[文]辛凉宣透退热之功效；[章]姜黄、大黄行气活血，[来]向上散发郁热，向下泄[自]热通便，通调三焦气机[证]，使郁热之邪上散下泄[书]；丹皮性凉，清热凉血[报]；栀子苦寒质轻，能通[名]达三焦；茯苓健脾培本[中]；白芍、当归补阴血，[心]阴血足则能涵养肝木；[文]薄荷、柴胡善能调达肝[章]胆，透达木郁，升发火[来]郁。诸药相合，符合木[自]郁达之之法。同时因患[证]者病久且有乏力的表现[书]，故加用黄芪20g，[报]同时配伍半夏、夏枯草[名]（此为韩老治疗失眠常[中]用药对，半夏夏日而秀[心]，夏枯草夏日而枯，二[文]药合用有调和阴阳而调[章]整睡眠之功）、酸枣仁[来]、合欢皮以安神助眠。[自]三诊患者内伤发热之证[证]已解，唯耳鸣依旧，韩[书]明向认为当属肝肾阴虚[报]所致，故改用耳聋左慈[名]丸加减善后。
● 案二 谢某某，男，时年49[中]岁。2020年8月3[心]日初诊。患者自诉1个[文]月前干活时淋雨，后出[章]现发热，断续头痛发烧[来]20余天，每日下午发[自]热，热度在37*6 ℃左右，自起病来体温[证]未超过38 ℃。来诊时患者处于住[书]院治疗中，已进行血象[报]、颅脑磁共振成像（M[名]RI）等多种检查，未[中]见明显异常，临床住院[心]部医生建议腰穿检查，[文]患者拒绝，并决定寻求[章]中医治疗。目前症见：[来]发热时伴随头痛，咽痛[自]，头痛为侧头部持续性[证]痛，按压可缓解，大便[书]尚可，饮食尚可，舌暗[报]苔白腻，脉浮紧数。
诊断：（外感余邪未清[名]，表寒里热型）内伤发[中]热。
治则：解表清里。
方药：升降散合川芎茶[心]调散加减。
处方：炒僵蚕6g，蝉[文]蜕6g，姜黄10g，[章]大黄6g，羌活15g[来]，白芷15g，川芎1[自]0g，细辛5g，柴胡[证]10g，黄芩10g，[书]神曲20g，炒麦芽3[报]0g，陈皮10g，炙[名]甘草6g。7剂。每日[中]1剂，水煎分2次服。[心]
后患者未再来诊，电话[文]询问，诉服药后病情好[章]转，热退痛减，因挂号[来]不易，为巩固疗效自行[自]按原方抓药又服3剂，[证]目前诸症皆消，已出院[书]。
按：本案选方用升降散合川芎茶调散加减，一来以升降散升清降浊之力破胶着之病势，二来升降散即是“仿河间双解、三黄之意”而制，升清可以解表，降浊可以清里，且其药味精简，亦可降低病人的经济负担。方中蝉蜕、僵蚕升清阳于上，姜黄、大黄降浊阴于下，四药合用则气机畅，热势消，表邪除；羌活苦辛，祛太阳之风寒；白芷辛温，祛阳明之风寒；细辛辛温，达肾气，以散外感之邪、清头目；因患者长期发热导致食欲下降，故加用神曲、麦芽、陈皮以消食开胃；甘草调和诸药以收功。
