张某，男性，时年29岁。

患者10余年前开始于[文]前额左侧起一手掌大小[章]的红斑，表面覆较厚鳞[来]屑，后皮疹逐渐增多至[自]躯干、四肢，搔抓后鳞[证]屑随处可脱，瘙痒剧烈[书]，影响睡眠。患者曾于[报]外院诊断为“银屑病”[名]，予口服及外用激素治[中]疗有效，但每予停药后[心]反复。遂寻求中医治疗[文]。

首诊证候

刻诊：患者周身散在红[章]色斑片、斑块，部分融[来]合，皮损较为肥厚，上[自]覆多层银白色鳞屑，薄[证]膜征、点状出血阳性。[书]诉瘙痒剧烈，严重影响[报]睡眠，纳可，大便干结[名]，小便色黄，舌质暗红[中]，舌苔微黄腻，脉弦滑[心]。

【辨证论治】

诊断：寻常型银屑病。[文]

辨证：血热瘀滞。

治法：凉血解毒，活血[章]化瘀。

处方：

水牛角30g（先煎）[来]、生地15g、赤芍1[自]5g、丹皮15g、白[证]花蛇舌草15g、石上[书]柏15g、白鲜皮20[报]g、川萆薢15g、丹[名]参20g、桃仁10g[中]、合欢皮20g、甘草[心]5g，7剂，水煎内服[文]，每日1剂。

其他疗法：给予10%[章]硫磺膏混合肤必润软膏[来]（院内制剂）1：1混[自]合封包四肢皮损肥厚处[证]。

【随诊过程】

二诊：

患者红斑颜色较前变淡[书]，鳞屑明显减少，瘙痒[报]减轻，原方继服7剂，[名]皮损面积有所缩小，夜[中]眠好转，二便调，临床[心]症状明显减轻。

【按语】

辨证思路：银屑病，俗[文]称牛皮癣，中医古称之[章]为“白疕”，古医籍亦[来]有称之为松皮癣，其特[自]点是：在红斑上有松散[证]的银白色鳞屑，抓之有[书]薄膜及露水珠样出血点[报]。

治疗经验：白疕病程缠[名]绵难愈，陈教授认为“[中]疕者如匕首刺入肌肤”[心]，形象的表示了该病顽[文]固的特征。白疕初起时[章]常表现血热、毒热、湿[来]热，病久则阴血耗伤，[自]气血失和，化燥生风，[证]气血瘀滞，治疗多运用[书]清热凉血，祛风解毒，[报]养血润燥等法。

本例患者病史10余年[名]，瘙痒难忍，造成脏腑[中]功能失调，循环障碍，[心]肌肤失养。临床无论虚[文]与实或者燥与热，必先[章]治血。痒为风邪所致，[来]“治风先治血，血行风[自]自灭”。方中水牛角、[证]赤芍、丹皮、丹参、桃[书]仁具备凉血活血之功；[报]白花蛇舌草、石上柏均[名]有清热解毒之效；配合[中]白鲜皮、川萆薢祛风除[心]湿止痒，合欢皮解郁安[文]神。全方凉血、活血、[章]解毒，调和脏腑，表里[来]同治。

（本案编者：宗雪凝）