大枣为鼠李科植物枣树Ziziphus jujuba Mill*var*inermis (Bge*) Rehd*的成熟果实。《伤寒论》方多用大枣，在全部112方中，用大枣者40方，使用率在40％以上。大枣既是一味常用药物，也是一种寻常食品，故它的药用意义往往不易得到人们足够的重视。在此结合在学习过程中获得的认识、知识，旁征相关科学文献，谈谈《伤寒论》方中大枣的药用意义。
一、大枣的性味功效
《神农本草经》论大枣[文]：“味甘平，主心腹邪[章]气，安中养脾，助十二[来]经。平胃气，通九窍，[自]补少气，少津液，身中[证]不足，大惊，四肢重；[书]和百药。”
大枣味甘，性平。有人[报]认为大枣性温；有人认[名]为大枣兼具辛味。
综合历代医药学家的认[中]识，大枣的作用可以分[心]为三个方面：补益、解[文]毒、和百药。
1．补益
大枣的主要作用是补益[章]正气。《日华子本草》[来]云大枣“补五藏”。虽[自]然《神农本草经》论大[证]枣时有“主心腹邪气”[书]、“通九窍”的表述，[报]那是说大枣通过补助正[名]气，能产生祛除邪气、[中]通利九窍的效果，而不[心]是说大枣有直接的驱邪[文]作用。《本草经疏》说[章]：大枣“甘能补中，温[来]能益气，甘温能补脾胃[自]而生津液，则十二经脉[证]自通，九窍利，四肢和[书]也。”《本草崇原》说[报]：大枣“生青熟黄，熟[名]极则赤，烘曝则黑，禀[中]土气之专精，具五行之[心]色性。……久服则五脏[文]调和，血气充足，故轻[章]身延年。”
大枣之补益作用，细分[来]之，曰补心、补肺、补[自]脾胃、补气、补阴血津[证]液。
（1）补心：包括补血[书]脉之心与神明之心。大[报]枣的补心作用反映在《[名]伤寒论》炙甘草汤、桂[中]枝去芍药汤、桂枝去芍[心]药加附子汤、桂枝去芍[文]药加蜀漆牡蛎龙骨救逆[章]汤、茯苓桂枝甘草大枣[来]汤、小建中汤、柴胡加[自]龙骨牡蛎汤，以及《金[证]匮要略》甘草小麦大枣[书]汤等方剂中。炙甘草用[报]大枣30枚，治疗心阴[名]阳两虚，心动悸，脉结[中]代，此足见仲景倚重大[心]枣的补心作用。《本经[文]》言主“大惊”，后世[章]医家云大枣有“强志”[来]作用，那是大枣补神明[自]之心的另外一种表述方[证]式。许叔微《本事方》[书]记述一妇脏躁，悲泣不[报]止，祈祷备至。许学士[名]忆古人治此证用大枣汤[中]，遂治与服，尽剂而愈[心]。陈自明《妇人良方大[文]全》记述程氏妊娠四、[章]五个月，昼则惨戚悲伤[来]，泪下数欠，如有所凭[自]，医巫兼治皆无益。与[证]大枣汤治之，一投而愈[书]。大枣补益神明之心的[报]作用，于此可见一斑。[名]
（2）补脾胃：大枣补[中]脾胃的作用反映在《伤[心]寒论》小建中汤、甘草[文]泻心汤类方、茯苓桂枝[章]甘草大枣汤、十枣汤等[来]方剂。《本草崇原》：[自]“大枣气味甘平，脾之[证]果也。”《本草求真》[书]谓大枣“为补脾胃要药[报]”。脾胃为后天之本，[名]气血生化之源。故补脾[中]胃就能间接达到补益五[心]脏的效果。
（3）补肺：大枣补肺[文]作用反映在《伤寒论》[章]小青龙汤、桂枝加厚朴[来]杏子汤等方剂中。《日[自]华子本草》云大枣“润[证]心肺，止嗽”。
（4）补气：主要是补[书]心、肺、脾胃之气。《[报]本经》言大枣“补少气[名]”。少气既可以是指病[中]变，正气虚少，也可以[心]是指气不足以吸的“少[文]气”症状。
（5）补阴血津液：大[章]枣补阴血、津液作用反[来]映在《伤寒论》桂枝汤[自]、桂枝新加汤、炙甘草[证]汤等方剂。桂枝汤大枣[书]与芍药，桂枝新加汤人[报]参、芍药、大枣，它们[名]发挥着补益营阴的作用[中]。
2．解毒
解毒药的解毒机理主要[心]有二个方面：一为消除[文]或降低有毒物质的毒性[章]，一为保护正气不受毒[来]性的损害。大枣与甘草[自]解毒，都具有这样二个[证]方面的机理，然甘草以[书]消除或降低有毒物质的[报]毒性为主，而大枣以保[名]护正气为主。一般来讲[中]，大枣的解毒作用强度[心]不及甘草。十枣汤中的[文]大枣，既有保护胃气，[章]保护正气的作用，也有[来]至于甘遂、芫花、大戟[自]的作用。《金匮要略》[证]葶苈大枣泻肺汤中的大[书]枣，其作用也是如此。[报]大枣以保护为主。又古[名]人云大枣能“杀乌头毒[中]”。但仲景乌头煎用白[心]蜜解毒，而不用大枣；[文]诸用生附子方，如四逆[章]、通脉、白通等，亦不[来]用大枣。笔者对这一现[自]象的理解是，解毒不一[证]定都用大枣；临床常常[书]会用到有毒性的药物，[报]但其毒性不一定都要解[名]之除之。对药物的毒性[中]善加利用，即可变害为[心]利，变毒性为疗效。
3．和百药
《本经》谓大枣“和百[文]药”。后世有人称大枣[章]“通九窍略亚菖蒲，和[来]百药不让甘草”。所谓[自]“和”，是使多种药物[证]的性味合和的意思，与[书]烹饪学上说的“五味调[报]和”的“和”意思相近[名]。何以知使药性不和？[中]何以知药性合和？判断[心]的标准有多种，有一条[文]标准是患者服药以后是[章]否出现消化道反应。如[来]果没有消化道反应，一[自]般来说，药汤的味道就[证]能够为患者的身体接受[书]，处方诸药的药性就基[报]本上是合和的。从口感[名]上讲，“和百药”就是[中]使药物味道合和。半夏[心]泻心汤、黄连汤等方，[文]芩、连苦寒，不利于口[章]，有大枣、甘草和之，[来]其味即能调和。笔者认[自]识到，半夏泻心汤等方[证]，由于有足量的大枣、[书]甘草，药汤的口感较好[报]；如果不用大枣、甘草[名]，药汤的味道即苦涩辛[中]辣，难以入胃。
二、大枣入煎前准备
张仲景用大枣都指出要[心]“擘”，就是破开之意[文]。大枣如果不破开，其[章]有效成分不易提取。孙[来]思邈《千金要方》就指[自]出，凡是植物果仁入要[证]，都必须破开入煎。我[书]们曾在实验室提取大枣[报]cAMP，破开提取的[名]量远远高于不破开提取[中]的量。此外，入药大枣[心]都是干品，如果不破开[文]，它在煎煮过程中将吸[章]入药液，大枣因而变得[来]饱满鼓胀，成为一个个[自]囊性物体，不排除吸入[证]较多其它药物成分的可[书]能性。现在有些药店出[报]售的大枣已经炮制破片[名]，值得提倡。有古人言[中]大枣要“劈除内核服，[心]免人烦。”笔者尚不明[文]白其道理。
三、大枣用量
《伤寒论》用大枣，其[章]量甚多。用量最多者为[来]炙甘草汤，大枣30枚[自]，其次为当归四逆汤和[证]当归四逆加吴茱萸生姜[书]汤，大枣俱为25枚。[报]用量最小者为桂枝麻黄[名]各半汤、桂枝二越婢汤[中]和柴胡加芒硝汤三方，[心]大枣仅4枚。然而这三[文]首方剂都是由原方减量[章]形成的小方，大枣的绝[来]对用量虽然较少，而其[自]相对用量并不少。1枚[证]大枣重多少？仲景称之[书]为大枣，自然不是小枣[报]。然东汉时期1枚大枣[名]有多重呢？这是难以考[中]证的。今天的大枣，笔[心]者曾经多次称取过其平[文]均重量，结果为2～4[章]克/枚。若按3克/枚[来]计算，桂枝汤等方用枣[自]12枚，即有36克之[证]重；茯苓桂枝甘草大枣[书]汤用枣15枚，重约4[报]5克；当归四逆汤用枣[名]25枚，重约75克；[中]而炙甘草汤用枣30枚[心]，约有90克之重。观[文]今日临床用大枣，即使[章]用仲景方，往往也不守[来]仲景剂量，而是像李东[自]垣那样，生姜三片，大[证]枣二枚，仿佛在用“药[书]引”。有好几种《伤寒[报]论》方面的专著，编著[名]者在写药物剂量时，都[中]将大枣用量该为4枚，[心]可见一斑。民国经方大[文]家曹颖甫用仲景方，其[章]大枣常常减少用量，如[来]《经方实验录》中桂枝[自]汤诸案，大枣或3、4[证]枚，或7枚，仅一案用[书]依仲景剂量，用够12[报]枚。或曰，古时枣小，[名]今日枣大，故仲景用枣[中]枚数多，今日则宜减少[心]枚数用之，正与古代用[文]量相近。持这种观点的[章]人，或许忽略了这样一[来]个事实，古代药物气味[自]纯厚，而今则气味淡薄[证]，力量减矣。所以，今[书]日用仲景方，也应该按[报]仲景规定的枚数用，不[名]可以为寻常食品，无足[中]轻重，率意减量。
四、大枣之禁
大枣味甘，肉厚含津，[心]有甘壅之弊，容易增湿[文]滞气，故古人言“腹满[章]最忌”。一般来讲，湿[来]热内盛之体，齿病、疳[自]病、虫病、风疾、痰热[证]、中满内实，大枣有所[书]不宜。
《伤寒论》小柴胡汤用大枣，若胁下痞硬，则去大枣，加牡蛎。一般都以此为依据，说大枣滋腻，既可能碍脾胃运化，亦可能滞塞肝胆气机。如果肝胆气机为邪气所阻，郁滞不行，则不宜用大枣。笔者认为，对于大枣甘壅问题要灵活看待，不能拘泥。桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证，腹满时痛，甚至大实痛，仲景同样用大枣。大柴胡汤证属于少阳郁结并伴有腑实壅阻，邪实气壅程度过于小柴胡汤证，而《伤寒论》仍用大枣12枚。麻黄连翘赤小豆汤证湿热内蕴，表邪外郁，《伤寒论》仍用大枣12枚。半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证、旋覆花代赭石汤证，都见心下痞，甚至痞硬，俱不忌大枣。此外还有《金匮要略》厚朴七物汤证，腹满内实，其方亦有大枣10枚。可见胸满不忌大枣，腹满亦不忌大枣。中医方剂绝大多数都是复方，看药物的作用也罢，看药物的副作用也罢，要从全局看，不可片面地仅仅看某一味药物。在复方中，药物靠着君、臣、佐、使的配伍，能增强作用，较少或消除副作用。比如大枣甘壅，如果有生姜、半夏辛散，或枳实、厚朴行气除满，或黄芩、黄连清热燥湿，或大黄、芍药泻下内实，其甘壅之弊即已得到制约。
