临床医案

患者，男，57岁，因[文]“活动后气喘2年余”[章]来诊。患者2年前无明[来]显诱因出现活动后气喘[自]，偶有咳嗽，曾在外院[证]就诊，查胸部X线片示[书]双肺肺气肿，肺功能示[报]重度阻塞性通气障碍([名]FEV1/FVC 48*5，FEV1占[中]预计值39*1%)，[心]舒张试验(-)，明确[文]诊断为慢性阻塞性肺疾[章]病，曾服用金水宝胶囊[来]1年多，效果不显，患[自]者自觉气短，逐渐加重[证]，爬2楼即气喘，受凉[书]后症状加重，伴咳嗽，[报]咳痰。刻下症见：活动[名]气喘，偶有咳嗽，晨起[中]咳少量痰，无咽痒不适[心]，受凉后症状加重，无[文]心悸，纳可，二便调。[章]舌淡红，苔薄白，脉弦[来]。

西医诊断：慢性阻塞性[自]肺疾病。

中医诊断：喘证；辨证[证]为气阴不足、气机不畅[书]。

治法：养阴益气、宣肺[报]平喘。

方药组成：

白芍10g，麦冬15[名]g，五味子10g，苏[中]叶10g，

黄精15g，苏子10[心]g，山茱萸10g，地[文]龙10g，

蝉蜕8g，浙贝母10[章]g，白果10g，淫羊[来]藿10g，

生甘草10g，太子参[自]15g。

7剂，1剂/d，水煎[证]服。后患者自行原方继[书]服3周。

二诊:

患者服药症状减轻，可[报]爬4楼，气短减轻，无[名]咳嗽，晨起痰少色黑，[中]稍胸闷憋气，纳可，眠[心]佳，二便调，鼻塞，流[文]涕，喷嚏，舌质淡红，[章]苔薄白，脉沉细。

治法：益气养阴、纳气[来]平喘。

处方：一诊方去淫羊藿[自]、白芍，加紫菀15 g、杏仁10 g、炙麻黄8 g、炙枇杷叶10 g。7剂，煎服法同前[证]。后患者自行二诊方继[书]服。

三诊:

气短较前缓解，爬楼梯[报]至4～5层，晨起咳少[名]量黑痰，偶有咳嗽、憋[中]气，但憋气感轻微，纳[心]可，眠佳，二便调。舌[文]红，苔薄白，脉弦。

治法：益气养阴、纳气[章]平喘。

处方：二诊方去浙贝母[来]，加橘红15 g。7剂，煎服法同前[自]。后患者自行三诊方继[证]服。

四诊:

偶有气短，爬4～5层[书]气短不明显，偶有咳嗽[报]、憋气，晨起少量痰，[名]纳可，眠可，二便调。[中]舌淡红，苔薄白，脉弦[心]。复查肺功能较前有改[文]善(FEV1/FVC[章] 53*2,FEV1占[来]预计值50*6%)。[自]

治法：补益肺肾、纳气[证]平喘。

处方：三诊方加枸杞子[书]10 g。7剂，煎服法同前[报]。后因患者诸症好转，[名]气短及活动耐量均有明[中]显改善，嘱其停药。

按语

方中太子参性平，味甘[心]、微苦，归脾、肺经，[文]具有益气生津、补肺健[章]脾之功效，可达到肺脾[来]双补。太子参与人参相[自]比，以“清补”见长，[证]补虚又不峻猛，生津且[书]不助湿;与黄芪相比，[报]扶正却不恋邪，益气但[名]不升提。黄精性平，味[中]甘，归脾、肺、肾经，[心]具有养阴润肺、补脾益[文]气、滋肾填精的功效。[章]黄精可补益肺、脾、肾[来]三脏，与太子参一样，[自]该药性平，补而不腻，[证]益气同时养阴润燥、缓[书]补不峻，恢复三脏不足[报]之气阴。麦冬为养阴药[名]之代表，其性甘，味微[中]苦、凉，归肺、心、胃[心]经，功能滋阴生津、润[文]肺止咳、清心除烦。《[章]神农本草经》将麦冬列[来]为养阴润肺的上品，言[自]其“久服轻身，不老不[证]饥”。五味子性温，味[书]酸、甘，归肺、心、肾[报]经，有收敛固涩、益气[名]生津功效。山茱萸性微[中]温，味酸、涩，归肝、[心]肾经，有补益肝肾、收[文]涩固脱的作用。五味子[章]与山茱萸“相须”为用[来]，增强酸收作用，以提[自]高补益肺肾之气、收敛[证]生津的功效。五药合用[书]共奏益气养阴之功，起[报]到扶正固本之效，用于[名]COPD稳定期疗效显[中]著。

参考文献:北京中医药 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine 2020,39,11,学验传承, DOI：10*16025/j*1674-1307*2020*11*015