指导老师：赖海标

病例分享

上焦宣痹汤出自清·吴[文]鞠通《温病条辨·上焦[章]篇》，由郁金、枇杷叶[来]、射干、白通草和香豆[自]豉等五味药组成，原为[证]太阴湿温，气分痹结而[书]设。赖海标老师给我们[报]分析此方，上焦宣痹汤[名]重在调畅气机，不仅适[中]用于湿阻气郁证，对痰[心]热、气滞、邪郁等各种[文]原因导致的气机郁滞，[章]均可临证加减。郁金、[来]枇杷叶是本方的核心药[自]物，具有辛开苦降的作[证]用，开上焦郁痹。以下[书]录用赖海标老师采用上[报]焦宣痹汤加减治疗反复[名]咳嗽一例。

郑XX，男，65岁

因“反复咳嗽3个月”[中]就诊。患者反复出现咳[心]嗽，咳嗽不畅，咽痒干[文]，恶热，盗汗，舌淡暗[章]，脉细浮，查体咽红。[来]老师考虑慢性咳嗽、肺[自]气失宣。予上焦宣痹汤[证]加减，方药如下：

郁金15g枇杷叶10[书]g射干10g

广东土牛膝20g通草[报]5g

淡豆豉10g桔梗10[名]g

甘草片10g 燀苦杏仁15g

5剂，每天1剂，水煎[中]温服，每天2次。服药[心]后咳嗽等症明显减轻，[文]续方以善后。

分析老师用药思路

《素问·灵兰秘典论》[章]说：“三焦者，决渎之[来]官，水道出焉。”三焦[自]有疏通水道、运行水液[证]的作用。《素问·五藏[书]别论》说：“夫胃、大[报]肠、小肠、三焦、膀胱[名]，此五者……名曰传化[中]之府，此不能久留，输[心]泻者也。”《难经·三[文]十一难》说：“三焦者[章]，水谷之道路，气之所[来]终始也。”可知三焦为[自]传化之腑，具有传化水[证]谷的功能。总之，三焦[书]具有传化水谷、宣通上[报]下左右内外及主水道的[名]作用。三焦分为上中下[中]三焦。其中上焦的主要[心]生理功能可概括为：一[文]、卫气的输布，谓“卫[章]气者，水谷之悍气也，[来]其气慓疾滑利，不能入[自]于脉也，故循皮肤之中[证]，分肉之间，熏于肓膜[书]，散于胸腹”。二、上[报]焦统辖体表、肌肉腠理[名]，故能“温肌肉，充皮[中]肤”及“熏肤、充身、[心]泽毛”“温分肉，而养[文]骨节，通腠理”。三、[章]通行营卫二气，因心主[来]营、肺主卫。四、通调[自]水道的功能。五、司腠[证]理开阖。

湿为阴邪，若湿阻于上[书]焦，必影响上焦的宣透[报]舒达，使水、火、气运[名]行受阻，水停生痰，火[中]郁生热，气滞留湿，导[心]致胸咽局部郁滞性的病[文]证。如伤湿卫郁营热则[章]咽梗而痛，汗多而不均[来]；风痰夹湿则久咳留恋[自]；湿热郁扰心或心包，[证]则胸闷心悸；湿阻清阳[书]，肺气不宜则头昏不爽[报]。湿痹于上，易于兼涉[名]心、肺、心包。

上焦宣痹汤共五味药，方中郁金芳香气窜，舒气透湿，为血中之气药，专开上焦郁滞；枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道；射干性寒昧苦，散水消湿，化痰利咽；通草淡渗通经，导湿下行；豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。此方虽为上焦湿温而设，以舒气透湿、宣达上焦为特点。老师给我们讲解，凡湿热、湿温病，湿与热共同致病，无论病在上、中、下焦，用药都以轻清宣透为主，慎用苦寒，防止寒邪阻碍气机、使邪气内陷。老师临证时多临证化裁，使用桑菊饮、银翘散、升降散、麻杏石甘汤等透邪外出，桑叶、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、前胡、芦根、茅根等均是老师常用药物。