老年性痴呆是一种进行性精神衰退的疾病，临床表现以痴呆症状最为突出，病理改变以大脑的萎缩和变性为主，临床包括老年性痴呆、早老性痴呆和脑血管性痴呆等。随着人类平均寿命延长，老年人数与日俱增，本病发病率逐渐增长。
一、病因病机，注重瘀[文]血作祟
在古代的中医文献中无[章]老年性痴呆这一病名，[来]但根据本病的常见临床[自]表现，属于中医学中的[证]“癫狂”和“痴呆”的[书]范畴。“癫狂”病名首[报]见于《内经》，《灵枢[名]·癫狂》篇说：“癫疾[中]始生，先不乐，头重痛[心]，视举，目赤，甚作极[文]，已而烦心”，“狂始[章]发，少卧不饥，自高贤[来]也，自辨智也，自尊贵[自]也，善骂詈，日夜不休[证]”，与本病所出现某些[书]症状相似。明代张景岳[报]则将“癫狂”与“痴呆[名]”合为一篇，并首先提[中]出了“痴呆”病名，指[心]出“痴呆症凡平素无痰[文]而或以郁结，或以不遂[章]，或心思虑，或以疑惑[来]，或心以惊恐渐致痴呆[自]，言辞颠倒，举动不经[证]，或多汗，或善愁，其[书]证则千奇百怪，无所不[报]至”，“此其逆气在心[名]，或肝胆二经”。清代[中]陈士铎《辨证录》则立[心]有“呆病门”，不仅对[文]呆病症状描绘甚详，并[章]分析其成因是“大约其[来]始也，起于肝气之郁”[自]。至王清任在《医林改[证]错》中论述了老年痴呆[书]的机理，认为“灵机记[报]性在脑”，“高年无记[名]性者，脑髓渐空所致。[中]”近代老年医学的迅速[心]发展，对本病的基础研[文]究和临床报道日益增多[章]，但由于受到古代传统[来]观念的约束，大多数都[自]倾向于向肾虚中寻找答[证]案。认为人的精神思维[书]，记忆及聪明智慧等与[报]脑密切相关，根据《灵[名]枢·海论》说：“脑为[中]髓之海”，“髓海有余[心]，则轻劲多力，自过其[文]度，髓海不足，则脑转[章]耳鸣，胫酸眩冒，目无[来]所见，懈怠安卧”。以[自]及《医学心悟》“肾主[证]智，肾虚则智不足”的[书]论述。很多学者都十分[报]强调髓海不足是引起本[名]病的主要因素。近年来[中]，我在探讨气血与衰老[心]关系的同时，从理论上[文]、临床上和实验中证实[章]了“老年性痴呆”与“[来]瘀血”直接相关。因为[自]老年人随着增龄，长期[证]受到七情的干扰，或以[书]思虑不遂，或以悲喜交[报]加，或以恼怒惊恐，皆[名]能损伤心脾肝脑，导致[中]脏腑功能失调和阴阳失[心]于平衡，进而产生气血[文]乖违，气血瘀滞，蒙蔽[章]清窍，神志异常而发为[来]痴呆。因此，“纯者灵[自]，杂者钝”的观点，是[证]我对老年性痴呆病机的[书]理论研究及防治的主导[报]思想。临床及实验中也[名]证实，老年性痴呆以脑[中]血管性痴呆为多见，因[心]大脑持续缺血与代谢损[文]伤而出现感知、记忆、[章]抽象概括能力和创造思[来]维能力等严重障碍，它[自]主要与脑血管循环障碍[证]，全脑缺血有关，并且[书]全脑血流量的降低程度[报]与痴呆的严重程度成正[名]比，这给瘀血学说以有[中]力的支持。
二、辨证论治，当以虚[心]实为纲
痴呆症，西医学虽有老[文]年性痴呆、早老性痴呆[章]、脑血管痴呆之分，但[来]就中医辨证分析，则表[自]现为虚实两个方面。虚[证]主要是肾虚和气血亏虚[书]，实主要是瘀血、痰火[报]。因此治疗中必须根据[名]虚实的孰轻孰重而分别[中]施治。而且应认识到本[心]病呈慢性过程，不可能[文]一蹴而就，而应该根据[章]不同症状耐心调治。
1*补肾填精法
这是一种传统的治疗方[来]法。《内经》说：“脑[自]为髓之海”。肾主骨，[证]生髓，上通于脑，临床[书]上肾虚患者常有脑功能[报]减退。有人实验证实，[名]补肾中药是通过调节“[中]脑-垂体轴”而发挥治[心]疗作用，临床上对脑发[文]育不全的患儿，采用补[章]肾法可促使大脑发育，[来]说明补肾可以健脑。因[自]此运用补肾填精法可使[证]老年人脑功能减退得到[书]改善。治疗本病常用方[报]剂如龟龄集、六味地黄[名]丸、左归丸、右归丸等[中]，药用熟地、萸肉、怀[心]山药、龟板、鳖甲、何[文]首乌、枸杞子、当归、[章]仙茅、补骨脂等。经验[来]方桑女三甲汤（桑寄生[自]、女贞子各20克，白[证]芍、天冬、熟地各15[书]克，龙骨、牡蛎、龟板[报]各30克）以及养阴益[名]肾汤（枸杞子、制首乌[中]、玉竹、女贞子、麦冬[心]、灵芝、石菖蒲、赤芍[文]、郁金各10克，川芎[章]12克，丹参30克，[来]菊花6克）对脑血管性[自]痴呆早期有效，可以选[证]用。
2*活血通窍法
《医林改错》说：“夫[书]人身之血气也，精神之[报]所依附者，并行而不悖[名]，循环而无端，以成生[中]生不息之运用尔”，“[心]故血乱而神即失常出”[文]。由于气血乖违，凝滞[章]脑气，瘀滞清窍，故见[来]躁扰不安，恼怒多言，[自]或呆滞少语，妄思离奇[证]，面色晦黯，胸脘苦闷[书]，头晕心悸，舌质紫黯[报]或有瘀斑，脉沉涩等，[名]即王清任所谓“乃气血[中]凝滞，脑气与脏腑气不[心]接，如同做梦一样”。[文]习用癫狂梦醒汤合通窍[章]活血汤加减，药用柴胡[来]、香附、红花、桃仁、[自]赤芍、川芎、郁金、半[证]夏、陈皮各9克，丹参[书]15克。若神志淡漠加[报]入菖蒲、远志各9克，[名]或麝香0*1克吞服以[中]加强通窍活血之力；若[心]久瘀化热，躁扰不宁加[文]山栀、生军以清瘀热。[章]此类病人忌补，补则壅[来]，应疏通脉道，推陈致[自]新，常于方中加水蛭一[证]味，以其味咸入肝经血[书]分，其性与瘀血相感，[报]破瘀而不伤气血，常用[名]量为1*5～3克加入[中]同煎或研粉吞，并辅以[心]通天草，轻清上逸，引[文]药入于脑，颇有所获。[章]近年来实验证实活血化[来]瘀能提高神经元的代谢[自]机能，减少星状细胞水[证]肿，增加脑血流量，对[书]改善脑功能十分有益，[报]因此无论辨证为何型，[名]均可适当加用活血化瘀[中]药以提高疗效。
3*益气养血法
气血是神志活动的物质[心]基础，故有“神为血气[文]之性”之说，气血充盈[章]，才能神志清晰，精力[来]充沛。《灵枢》说：“[自]血脉和利，精神乃居。[证]”指出了血气与神志密[书]切相关，老年人由于气[报]血两虚，脑失所养而出[名]现健忘、智力减退，甚[中]则痴呆。即沈金鳌所谓[心]“心血不足，神不守舍[文]”，临床表现为终日沉[章]默，不饮不食，说前忘[来]后，生活不能自理，面[自]色苍白，气短乏力，小[证]溲自遗，舌淡脉细。可[书]用益气聪明汤加减，药[报]用黄芪、党参各15克[名]，升麻、葛根、蔓荆子[中]、赤芍、川芎、当归各[心]9克。夜寐不安加炒枣[文]仁、远志、夜交藤各9[章]克；小溲失禁加金樱子[来]、补骨脂、芡实各9克[自]。本法治疗轻度患者疗[证]效较好，但对疗程较长[书]的中、重度患者疗效欠[报]佳。根据“脑髓纯者灵[名]，杂者钝”的观点，在[中]方中加入丹参、水蛭等[心]活血化瘀药，使疗效有[文]了较明显的提高。
4*清热涤痰法
清代名医陈士铎说：“[章]呆病其始也，起于肝气[来]之郁……而痰不能消，[自]于是痰积于胸中，盘踞[证]于心外，使神不清而成[书]呆病矣。”老年人情怀[报]不遂，生湿化痰，痰浊[名]郁而化热上扰清窍，常[中]见心情烦躁、言语啰嗦[心]或多疑善虑，头痛失眠[文]，甚则哭笑无常，忿不[章]欲生，喉中痰鸣，舌质[来]暗红，舌苔黄腻或白腻[自]，脉弦滑或弦涩。治当[证]清热泻火，涤痰开窍，[书]方用黄连温胆汤加减：[报]川连3克，姜半夏、淡[名]竹茹、白茯苓、陈皮、[中]白芥子、胆星、菖蒲、[心]远志各9克。若头痛呕[文]恶、口干便秘者，加礞[章]石滚痰丸9克，或钩藤[来]、生军各9克，以导痰[自]热下行。
老年性痴呆病程长，在[证]治疗中单纯的虚证和实[书]证较为少见，往往表现[报]为虚实夹杂。因“头者[名]，精明之府”（《素问[中]·脉要精微论》），《[心]灵枢·大惑论》及《海[文]论》、《口问》将视觉[章]、听觉以及精神状态的[来]病理变化与脑密切联系[自]起来。然而，元神之健[证]全必须依赖“髓充满”[书]（脑为髓海），“空窍[报]清”（脑为清窍之府）[名]和“脑络通”（头为诸[中]阳之会）作为生理活动[心]的基础，一旦邪客于脑[文]（主要是瘀、痰），难[章]免窍蒙、络阻，加之老[来]年脑髓渐空，势必导致[自]虚实夹杂，元神失其健[证]全，出现精神、意识、[书]思维方面的病理变化，[报]这就是“杂者钝”之关[名]键所在。所以在治疗中[中]必须邪正兼顾，益气化[心]瘀，补肾健脑并用。如[文]经验方醒脑复智冲剂（[章]党参30克，黄连6克[来]，丹参20克，地龙、[自]川芎、桃仁各10克，[证]天竺黄、菖蒲、远志各[书]6克，红花5克等）、[报]健脑散（红参、川芎、[名]制马钱子各15克，地[中]鳖虫、当归、三七、枸[心]杞子各21克，地龙、[文]全蝎、制乳没各12克[章]，紫河车、鸡内金各2[来]4克，血竭、甘草各9[自]克，研极细末，装入胶[证]囊，每服4*5克，早[书]晚白开水冲服）。两方[报]都气血兼顾，祛邪扶正[名]，有较好疗效，可供选[中]用。
三、治疗方法，用药当[心]忌蛮补
《医参》谓：“脑髓纯[文]者灵，杂者钝。”脑位[章]于颅内，由精髓汇聚而[来]成，其性纯正无邪，人[自]体十二经脉，三百六十[证]五络，其血气皆上于面[书]而走空窍，唯有气血滋[报]养，精髓纯正充实，才[名]能发挥“元神之府”的[中]功能。人至老年，“形[心]气虽衰，心亦自壮”，[文]形衰则气虚，心壮则气[章]郁；气虚、气郁均可引[来]起血流不通畅而导致血[自]瘀。若瘀血随经脉流入[证]于脑，与脑髓错杂，致[书]使清窍受蒙，灵机呆钝[报]，则出现表情痴呆、神[名]识不清、癫狂时作诸症[中]。同时，由于瘀血内阻[心]，使脑气与脏气不接，[文]气血无法上注于头，脑[章]失所养，日久则精髓逐[来]渐枯萎，故而病情进行[自]性加剧。临床所及，老[证]年性痴呆患者具有颜面[书]、四肢老年斑，巩膜瘀[报]丝累累，肌肤甲错，舌[名]紫或兼紫斑等典型瘀血[中]指征，近代实验室研究[心]亦发现老年性痴呆大脑[文]呈弥漫性脑萎缩，脑回[章]变窄，脑沟增宽，神经[来]细胞内脂褐质增多，神[自]经原纤维缠结和颗粒空[证]泡变性，均证实本病与[书]瘀血相关。
根据“杂者钝”的病机，治疗老年性痴呆当忌蛮补。张景岳谓：“瘀血有所留及，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，还当治本。”瘀血是导致老年性痴呆的主要病因，瘀血不去，盲目进补，必然反招气血壅滞，加重其害，治当疏通脉道，祛除瘀血，俾气血畅通，脑得其养，故对证属肾虚精亏或气血不足者，每在辨证论治基础上，加入川芎、红花、赤芍、桃仁等，以畅通脉道涩滞，祛逐瘀血隐患，并能消除补药黏腻，为补剂发挥效能扫清障碍；而对瘀血症明显者，则辄取桃红四物汤、通窍活血汤、癫狂梦醒汤等化裁。临床习加水蛭以搜剔宿瘀，《神农本草经百种录》谓：“凡人身瘀血方阻，当有生气易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，搜之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”临床验证，确有效果，临床组方，习以菖蒲、蒲黄为配，菖蒲芳香开窍，蒲黄破血通络，二味同投，则有活血醒脑之功，通天草轻清上逸，能引药入脑，各型均以之为使，可收事半功倍之效。
