胡某，男性，时年46岁，初诊：2020年8月20日。

半年前因颅咽管瘤于外[文]院行手术治疗，术后长[章]期服用十一酸睾酮等激[来]素治疗，医术后，现运[自]动稍缓慢，发胖，视物[证]模糊，视野窄纳眠可，[书]夜尿多，3-4次每夜[报]。

【首诊证候】

诊查：症见患者痛苦面[名]容，坐卧不安，腹胀难[中]受，伤后无排气排便，[心]小便不爽。视力稍差，[文]眼球活动可，语言、嗅[章]觉味觉可。舌淡苔白腻[来]；脉沉细。

【辨证论治】

诊断：颅咽管瘤术后半[自]年。

证属：脾虚湿困，肝肾[证]不足。

治法：燥湿健脾，补益[书]肝肾。

处方：

薏苡仁30g，蕤仁2[报]0g，生地黄20g，[名]泽泻15g，牡丹皮1[中]5g，茯苓20g，山[心]药20g，山萸肉15[文]g，白芍20g，牛膝[章]15g。6剂，水煎服[来]。

【随诊过程】

二诊：2020年8月[自]27日

夜尿较前减少，1-2[证]次每夜，近日偶有心慌[书]，无胸闷胸痛，无冷汗[报]出，余一般情况可。舌[名]淡红苔薄白，脉细沉。[中]

处方：薏苡仁30g，[心]蕤仁20g，生地黄2[文]0g，茯苓20g，山[章]药20g，山萸肉15[来]g，白芍20g，牛膝[自]15g，丹参20g，[证]干石斛15g，枸杞子[书]15g，枳壳15g。[报]6剂水煎服。

三诊：2020年9月[名]2日

复诊心悸已好转，无胸[中]闷胸痛，无冷汗出等不[心]适。

处方：党参20g，薏[文]苡仁30g，蕤仁20[章]g，生地黄20g，茯[来]苓15g，山药20g[自]，山萸肉15g，干石[证]斛15g，枸杞子15[书]g，酒黄精15g，枳[报]壳15g，甘草5g。[名]7剂。水煎服。

四诊：2020年9月[中]10日

颅患者诉近日返手术医[心]院复查MRI无复发迹[文]象。运动稍缓慢，发胖[章]，余一般情况可。宜补[来]益肝肾为法。

处方：党参20g，薏[自]苡仁30g，黄芪20[证]g，生地黄20g，茯[书]苓15g，山药20g[报]，山萸肉15g，干石[名]斛15g，枸杞子15[中]g，酒黄精15g，白[心]芍20g，甘草5g。[文]7剂，水煎服。

五诊：2020年9月[章]21日

诉视力好转，无明显心[来]悸不适。宜补益肝肾，[自]疏肝明目。

处方：菊花10g，枸[证]杞子15g，芡实15[书]g，熟地黄20g，山[报]萸肉15g，山药15[名]g党参20g，酒黄精[中]20g，干石斛15g[心]，白芍20g，炒枳壳[文]10g，益智10g。[章]7剂，水煎服。

六诊：2020年10[来]月12日

诉略怕冷、四肢发凉，[自]夜尿2-3次。宜温补[证]肾阳。

处方：蕤仁15g，枸[书]杞子15g，黑顺片1[报]5g，熟地黄20g，[名]山萸肉15g，山药1[中]5g，党参20g，酒[心]黄精20g，干石斛1[文]5g，白芍20g，炒[章]枳壳10g，益智10[来]g。7剂，水煎服。

七诊：2020年10[自]月31日

视力好转，大致恢复，[证]已自主驾驶汽车，夜尿[书]1-2次，无明显不适[报]。

处方：熟附子20g，[名]党参20g，熟地黄2[中]0g，黄芪30g，山[心]萸肉15g，酒黄精2[文]0g，山药20g，枸[章]杞子20g，茯苓15[来]g，蒸陈皮5g，牛膝[自]5g，党参20g。7[证]剂，水煎服。

【按语】

患者素体虚弱加上术后损伤脾胃，耗伤中气，导致脾失健运，不能运化水湿，致水湿停聚泛滥，出现虚胖、活动缓慢等不适，叶老从脾胃入手，健运脾胃运化水湿，脾健运有力，统化有权，则水消。一诊至六诊，皆以健运脾胃，燥湿化痰为法，并随症加减，视力模糊、夜尿频多为患者心头大患，严重影响生活质量，遂初诊至今，多用石斛、黄精、山萸肉之补益肝肾之品，患者服药不久夜尿即减少，但视力恢复如此之快，亦是出乎意料，随后就诊，亦重用补益肝肾之品。