吴逸然先生（1909-1969）是中山县张家边人，早年毕业于广州光汉中医学校，生前在张家边从事中医临床及教学工作。吴逸然先生从事临床工作三十年，辨证论治严谨，临床疗效卓著，尤擅经方，遗下《诊余实录》一部，载有病案记录八十六例，涉及诸多疑难病症，选方用药精到，病案条分缕析，堪为后世楷模。下录一精彩医案以分享：

腹痛医案：男子林桂春[文]，骤发腹痛，渐剧，转[章]辗号呼，莫可宁耐。杂[来]药乱投，不能止，余诊[自]其四肢冷，脉迟，无寒[证]热，呕吐。此寒邪入太[书]阴也。夫伤寒之始，自[报]有三阳气化以抗御外邪[名]，故证多见发寒热，头[中]痛、脉浮数，为病在表[心]，此伤寒之常也。今不[文]头痛而腹痛，无寒热而[章]四肢冷，脉不浮数而见[来]迟，显见寒邪避过三阳[自]，直犯太阴。太阴主腹[证]中，脾气不运，故骤痛[书]。无寒热，病不在表也[报]。四肢禀气于胃，今脾[名]病不能为胃行其津液，[中]胃气不至于四末，故冷[心]。脉迟为病在脏，主寒[文]。太阳根于至阴，今病[章]势从阳入阴，法当解太[来]阴之邪，使病从阴出阳[自]，则阴阳和而病愈。桂[证]枝汤为和阴阳之主方，[书]倍加芍药以宣通太阴之[报]络脉，再加半夏以和胃[名]降逆，撕脾胃和，自尔[中]上输外达，不治痛而痛[心]止矣。如法与之，痛顿[文]减，脉至如常，微寒热[章]，头痛，病已从里达出[来]于表。继进小柴胡汤加[自]芍药，竞瘳。

笔者按：本例骤发腹痛[证]，表证不明显，为寒邪[书]绕过三阳，直犯太阴，[报]此为常见的胃肠型感冒[名]腹痛。先用桂枝加芍药[中]半夏，调和脾胃，和解[心]阴阳，枢转气机，使客[文]邪由里出半表半里，待[章]出现微寒热及头痛的少[来]阳证后，再以小柴胡汤[自]加芍药和解少阳，调和[证]气机，引邪外出而愈。[书]治疗思路清晰，层次分[报]明有序，辨证法度严谨[名]，可谓深得仲景精髓也[中]。

笔者对上案击节称赞之[心]余，亦对上案“倍加芍[文]药以宣通太阴之络脉”[章]一语不解。白芍味性酸[来]微寒，既辨为外寒直犯[自]太阴致骤发腹痛，为何[证]不加温通之热药，而倍[书]酸寒之白芍？

《伤寒论》第279条[报]：“本太阳病，医反下[名]之，因而腹满时痛者，[中]属太阴也，桂枝加芍药[心]汤主之。”本为太阳病[文]，误用泻下药，出现腹[章]满时痛，属太阳外邪未[来]解又陷太阴，为太阳太[自]阴合病，桂枝汤加倍之[证]芍药在此所起什么作用[书]？是宣通太阴之络脉吗[报]？还是看看仲景如何使[名]用芍药的。

《伤寒论》第21条：[中]“太阳病，下之后，脉[心]促胸满者，桂枝去芍药[文]汤主之。”脉促胸满为[章]太阳中风误用下法，导[来]致胸阳受损，出现脉促[自]胸满等症。为何去芍药[证]？因为芍药阴寒，阻碍[书]胸阳复振，所以去之。[报]桂枝甘草汤的“发汗过[名]多，其人叉手自冒心，[中]心下悸，欲得按者”，[心]过汗后胸阳受损，出现[文]严重心悸，重用桂枝4[章]两，而不用芍药，亦是[来]避开芍药之酸寒阴柔。[自]炙甘草汤治疗心阴血不[证]足心阳不振所致的脉结[书]代、心动悸，芍药本可[报]补阴，然仲景仍舍弃不[名]用，亦是同样的理由。[中]由此可见，仲景凡是治[心]疗心气不足或心阳虚损[文]的方子都不用芍药。

小建中汤由桂枝倍芍药[章]汤再加饴糖而成，用来[来]治疗外感伤寒二三日的[自]心中悸而烦，现代更是[证]用来治疗脾胃虚弱所致[书]的肝气乘脾所致腹痛。[报]此方倍芍药的目的，是[名]用芍药酸敛柔肝，制肝[中]气之亢，使木不生火，[心]以免乘脾。小柴胡汤证[文]“若腹中痛，去黄芩加[章]芍药”亦是用芍药敛肝[来]柔肝，后世的痛泻要方[自]用白芍也是此意。

桂枝汤“外证得之解肌[证]和营卫，内证得之化气[书]调阴阳。”桂枝汤可解[报]太阳表虚证，亦可调太[名]阴之脾胃不足。木邪最[中]易乘虚犯土，太阴虚寒[心]，肝气横逆犯脾。由此[文]可见，桂枝加芍药汤倍[章]用芍药的目的是养血敛[来]阴，柔肝平肝，使肝气[自]平和，以免肝木乘土，[证]影响脾气运化，除此之[书]外，芍药配甘草亦有缓[报]急止痛的功效。

桂枝加芍药汤解表和脾，外解太阳表邪，内和脾胃之气，以除腹中痛；若出现大实痛，腹满疼痛较剧，拒按怕热，大便不通，乃病兼阳明，腐秽积滞于肠而成，则用桂枝加大黄汤，解表邪，通实滞，则腹痛自止。此二方主要针对腹痛而设，不论有无表证，皆可使用，柯韵伯云：“桂枝加芍药，小试建中之剂；桂枝加大黄，微示调胃之方。”深得二方要领。李东垣对此更有精到体会：“腹中痛者加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。”临床运用本方时，如能抓住脾胃不和、气血不利和肝木乘土三个环节，则用之多验。