中医真正的精髓就是整体观念指导下的辨证论治。一个中医能不能当一个标准的中医，能不能当一个“上工”，关键就在于你是否掌握了辨证论治。所以我一贯强调，中医治病必须辨证论治，尤其是在当代更是必须强调。

辨证论治其实就是两个[文]方面，一个是辨证，一[章]个是施治。辨证的前提[来]是什么？第一是诊断学[自]，没有非常熟练的诊断[证]学知识，没有非常敏捷[书]的诊断本领，不可能去[报]辨证。因为要把病人的[名]全部主症、兼症、特点[中]、舌象、脉象全部抓住[心]，要不然怎么分析，怎[文]么判断，怎么辨证？你[章]就辨不了！这是一个前[来]提。

诊断学知识中望、闻、[自]问、切是缺一不可的。[证]凡是跟我上门诊的学生[书]都知道，我问诊都是单[报]刀直入，都是有针对性[名]、有目的的。我看舌是[中]非常认真的，特别仔细[心]的，我甚至有看两次，[文]还有看三次的时候。对[章]于重要的病，复杂的病[来]，我看脉也是非常认真[自]的。

我们的望、闻、问、切[证]就是我们的看病手段，[书]中医绝不是按照西医的[报]检验单、报告结果去看[名]病，那些东西对中医有[中]一定的作用，只是参考[心]而已，借鉴而已。不论[文]西医检查是什么结论，[章]到我们中医面前，都要[来]按照我们的思维逻辑去[自]分析去辨证。比如肺癌[证]，有属于痰热壅滞的，[书]有属于瘀血的，还有属[报]于虚证的。再比如乳中[名]长结块，它属于常见病[中]，一般用疏肝消瘰丸。[心]但如果是虚证，乳上长[文]了个结块，饭都吃不下[章]，脸色焦黄，还用疏肝[来]消瘰丸吗？不行的，一[自]定要先治其虚，那还要[证]用香贝养荣汤或六君子[书]，这就是辨证。没有这[报]样的诊断知识，怎么判[名]断它的虚实寒热呀？所[中]以诊断学是非常重要的[心]。

我们在临床上经常有这[文]样的情况，往往一个舌[章]象，一个脉象，可以发[来]现疾病的癥结所在，张[自]景岳不是有句话叫“独[证]处藏奸”，就是某一点[书]上往往藏着疾病的癥结[报]所在，我们往往可以从[名]一点上来发现疾病的独[中]到之处。对于那些虚实[心]寒热错综复杂而真假难[文]辨的病，我们尤其要善[章]于察觉这个“独处藏奸[来]”。所以我认为中医不[自]仅要有一定的功底，不[证]仅要有一定的经验，更[书]要有敏捷的思维反应，[报]我讲的就是这个道理。[名]

举个例子，有一次长沙[中]商业医院请我去会诊，[心]是五十多岁的一个女病[文]人，患痢疾，拉脓血十[章]多天，越拉越凶，拉的[来]是纯鲜血，夹一点点脓[自]，高烧不退。病人脉数[证]而疾，舌绛红无苔。绛[书]舌意味着热入营血，用[报]一般的方怎么治得好呢[名]？西医肯定是用抗生素[中]，中医肯定给她开的是[心]黄芩、黄连这样的药。[文]但舌绛红无苔标志病已[章]热入营血，我给开的方[来]是犀角地黄汤，很快就[自]治好了。这就是我们中[证]医的诊断功夫，所以我[书]讲辨证的第一个前提就[报]是诊断。

第二个前提就是要熟悉辨证的法则，如果不熟悉辨证的法则那就会无从辨起。我们很多的医生一上临床不知道怎么辨，一个病他只知道用一个方，比如治疗哮喘，统统用一个方——射干麻黄汤，如果病人是个热哮，那就麻烦了！关键在于他不知道辨证。为什么不会辨证呢？中医的辨证法则没掌握。