医案

黄协昭翁，东镇张家边[文]乡人，质直纯笃，与余[章]友善，一见如故，诚为[来]忘年交也。其尊正患温[自]病发热而渴，虽不恶寒[证]，心中振振，热厥上冒[书]。乃郎荣夏，天性尤为[报]真挚，因所亲染恙，亟[名]邀余落乡一诊。按其脉[中]微而虚，不似热病，但[心]外象昭然，难逃法限。[文]盖患者年近六旬，中气[章]素虚，温脉不显，苟非[来]心细如发，未有不为病[自]脉所蒙者。吾尝游陈英[证]畦夫子之门，屡诏余认[书]证，当体会阴阳动静，[报]勿斤斤于脉象较量，施[名]诸实用，确是的论。今[中]见患者心烦不卧，汗出[心]如雨，知其热入少阴，[文]阴不维阳，坎离失职。[章]汗者心之液，肾阴不藏[来]，心阳不守，故心烦汗[自]出也。治法宜令坎离媾[证]合，栀子豉汤主之。栀[书]子吐心阳，香豉纳肾阴[报]，阴平阳秘，精神乃治[名]矣。服汤一剂，大汗已[中]敛，心神略宁，惟口渴[心]便秘，热度尚盛，知其[文]津液未还，又须养阴，[章]拟炙甘草汤加花粉、白[来]芍，连服数剂，诸恙悉[自]退。病愈后，又患寒饮[证]，心悸不眠，按其脉细[书]中虚，患者年高体弱，[报]多服甘寒，温热虽愈，[名]中寒又生，亟用真武、[中]理中、六君之属，加减[心]出入，调理月余，元神[文]尽复。

赖海标按：

本案初看不觉特别，细[章]看大有内涵，值得仔细[来]咀嚼品味。

温病大体可分为温热和[自]湿温两大类，病机均可[证]归结为郁热。阳气郁遏[书]于内，不能宣散外达，[报]郁而化热，而生温病。[名]

本案先是胸膈郁热，一[中]诊先用栀子豉汤清热除[心]烦，宣发郁热。症减后[文]，以阴津受损为著，二[章]诊改用炙甘草汤加花粉[来]、白芍，加强养阴生津[自]。病愈后，又患寒饮，[证]加上平素喜服甘寒之品[书]，致阳气虚衰，中寒内[报]生，三诊急用真武汤、[名]理中汤、六君子汤之类[中]治疗，调理月余方才恢[心]复。由此可梳理出本案[文]的病机脉络：热郁于内[章]在先，耗损阴津随之，[来]阴损及阳在后，最终导[自]致阳气虚衰。可见，临[证]床病证不是一成不变的[书]，而是不断在进展变化[报]，因此须紧记仲圣教诲[名]：“观其脉证，知犯何[中]逆，随证治之。”

本案一诊时临床表现为一派热象，唯脉微而虚，似与热病不符。此时程祖培先生不为所惑，认为患者年近六旬，中气素虚，温脉不显是正常现象，告诫后人应当体会阴阳动静，不要斤斤计较于脉象。这些扎实的中医功底，是长期跟师岭南伤寒名家陈英畦（陈伯坛，字英畦）而造就的。