刘茂才，全国名中医、广东省名中医，主任医师 、教授、博士生导师。中风之病，起病急，症见多端，变化迅速，病因病机复杂，对其认识，也是经过历代医家的不断探索而逐步完善的。广东省中医院刘茂才教授带领脑病中心团队，以中风病为突破口进行脑病的科研和诊疗，取得了丰富的成果。刘老的中风病防治思想突出体现在辨证的“实”“逆”“虚”和论治的“通”“调”“补”六个方面，现将刘老诊治中风病的学术思想和临床经验进行总结如下，以飨同仁。
中风病证候的“实”“[文]逆”“虚”
●中风病“实”之病机[章]
刘茂才从事中风病研究[来]50余年，十分重视中[自]风病证治规律的研究，[证]早期对1972年至1[书]981年的178例住[报]院中风急性期病例进行[名]了回顾性分析，认为其[中]病因主要为风、火（阳[心]热）、痰、瘀、虚，加[文]上各种因素诱发，病后[章]呈现一系列阳亢、血瘀[来]、痰盛等邪实现象，整[自]个过程贯穿着本虚邪实[证]，并且急性期主要矛盾[书]在于邪实。在随后的研[报]究中发现血瘀证和痰证[名]在中风患者证候分布中[中]占有重要地位。刘茂才[心]认为痰和瘀既是脑病的[文]病理产物，又是引致脑[章]病的一个原因，可互为[来]因果，造成恶性循环，[自]加剧病情。
中风之痰，与患者嗜食[证]烟酒、肥甘厚味等不良[书]的生活饮食习惯密切相[报]关。痰浊或随风阳上越[名]或阻遏气机而形成风痰[中]阻络或瘀痰阻络，表现[心]为中风之候。中风之瘀[文]，脑梗塞之后血脉闭阻[章]，血流不通，有瘀无疑[来]，脑出血之脑脉破裂，[自]血溢于脉外而蓄积于脑[证]髓脉络清窍之间，势必[书]壅塞脉道，痹阻脉络，[报]此亦必然产生新的瘀证[名]。
中风之痰瘀互结，脑脉[中]闭阻或血溢脑脉之外，[心]致清阳之气不得舒展，[文]气血不得流通，津液气[章]血不循常道，津血渗泄[来]为痰为饮(脑水肿)。[自]正如《景岳全书》指出[证]：“津凝血败，皆化为[书]痰。”此即脑部血管阻[报]塞或破裂出血，导致脑[名]血液循环障碍，不论是[中]局部还是全脑，不论是[心]出血还是梗塞，基本病[文]理变化都是脑组织的缺[章]氧和缺血，这种缺氧和[来]缺血，急性期必然产生[自]局部或全部的组织水肿[证]，甚至导致颅内压增高[书]，在某种意义上，这可[报]视为痰瘀交结之佐证。[名]
中风急性期“痰热腑实[中]为常候”，中风发病常[心]以肝为起病之源，肝脾[文]密切相关，脾胃互为表[章]里，故胃常作为肝旺传[来]病之所。木横土衰或气[自]虚血瘀，必致脾胃升降[证]失常，致中州运化传导[书]失职，糟粕内停，且中[报]风急性期多为阳火亢盛[名]，火热内炽既可烁液成[中]痰，助阳化风，又可消[心]烁津液，致胃肠燥结，[文]腑气不通。加之中风病[章]发，卧床、饮食失养，[来]或误治而又加重腑实。[自]腑实既可作为中风的一[证]种诱发因子，又可作为[书]中风后的一种病理状态[报]，持续存在于中风病病[名]程中，甚或形成恶性循[中]环加重病情 。
●中风病“逆”之病机[心]
气机升降失常、肝经风[文]火上逆是中风病发生发[章]展的主线。
升降太过
中风发病之气血失调逆[来]乱，总以肝气上冲最为[自]突出。惊则气乱，恐则[证]伤肾，或加之酒毒之品[书]，可使肝升发动摇太过[报]。肝阳愈旺，肝肾愈亏[名]，肝阳上亢，或肝火上[中]冲，阳胜火旺，复又生[心]风。风火易于上升，致[文]使升发太过，风性窜动[章]，风阳上扰，风火相煽[来]，多犯巅顶，发生中风[自]。
刘茂才认为出血中风之[证]发病，是在气血内虚、[书]脏腑阴阳偏盛的基础上[报]，如遇情绪过急、用力[名]过猛等诱因，引起“身[中]中阳气之变动”，阴阳[心]错乱，失去平衡而出现[文]气血逆乱，出现“致血[章]之与气，并走于上”“[来]血苑于上”的病理变化[自]。气血上逆，脑脉血液[证]盛极，充而再充，致迫[书]血妄行；或气不摄血而[报]见络破血溢，瘀积脑髓[名]，形成出血中风之证候[中]。
而缺血中风，血气上逆[心]或未致“满脉去形”之[文]境，却由于气血逆上而[章]血菀于上，脑脉充盈而[来]郁积不散，气结血凝，[自]脑脉痹阻，出现缺血中[证]风之候。同时，由于平[书]素脑脉中痰瘀郁积内蕴[报]和滞阻脉络程度之差异[名]，及各脑脉间受上逆之[中]气搏击程度的不同，因[心]而在同一次气血上逆过[文]程中，便可同时有出血[章]与梗死之可能。
无论出血中风、缺血中[来]风，均为气血失调逆乱[自]导致血溢脉外或血脉不[证]通，气滞血瘀，使清阳[书]之气不能舒展，此为中[报]风发病之关键。
升降不及
中风恢复期，脏腑受损[名]，脾失健运，肾不藏精[中]，命门气衰，脏腑之气[心]不能上升于脑。亦见中[文]风急性期的轻证，由于[章]年老体衰，精血自亏，[来]无以升举，升之不及，[自]“上气不足，恼为之不[证]满，耳为之苦鸣”(《[书]灵枢·海论》)。或气[报]机不利，瘀血痰浊阻滞[名]，升降不及，脑气不能[中]下降统领脏腑，脏腑精[心]微不能上荣于脑，甚则[文]气机郁滞、百病皆生，[章]出现偏瘫、失语、抑郁[来]等病证。
●中风病“虚”之病机[自]
“正气存内，邪不可干[证]，邪之所凑，其气必虚[书]。”中医历来认为正气[报]是决定发病的关键因素[名]，邪气是发病的重要条[中]件。中风是在机体内伤[心]积损、正气亏虚的基础[文]上，复因劳倦内伤、忧[章]思恼怒、嗜食厚味、烟[来]酒或外邪侵袭触发，导[自]致脏腑阴阳失调，风、[证]火、气、痰、瘀等邪实[书]亢盛而发病的。在正虚[报]方面，主要责之气血亏[名]虚，肝脾肾虚。心主血[中]脉，心气虚，无力推动[心]血液，血行迟缓，久而[文]成瘀；脾气虚则运化水[章]谷失常，不能化生精微[来]，反聚湿为痰，同时脾[自]虚摄血无力，血溢脉外[证]，离经成瘀；肾为先天[书]之本，肾气虚则精髓无[报]以化血，气血贯注不足[名]，致血液凝滞为瘀；肝[中]肾亏虚，阴不制阳，风[心]阳上扰清窍。
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中风病论治“通”“调[文]”“补”法
● 中风之“实”治以“通[章]”——破瘀涤痰通脉
破瘀涤痰，痰瘀同治是[来]中风病的重要治则
刘茂才辨治中风病，除[自]出血中风暴厥期重视闭[证]者开窍、息风潜阳、脱[书]者固脱之外，出血中风[报]病情稳定之后及缺血中[名]风的治疗，多在于治痰[中]和祛瘀。临证中祛瘀常[心]以破瘀为法，即使用祛[文]瘀药中比较峻烈的药物[章]，达到祛瘀的目的，如[来]大黄、桃仁、红花、水[自]蛭等。破瘀临证可根据[证]病者血气盛衰或寒热等[书]差异，而选择不同程度[报]的破血逐瘀之品。对出[名]血中风患者，有痰除痰[中]，无痰防止内痰的形成[心]。
涤痰临证可给予化痰、[文]消痰、涤痰等法袪之，[章]无形之痰或防痰之产生[来]可健脾以治之，方用温[自]胆汤、导痰汤、半夏白[证]术天麻汤、涤痰汤等。[书]在此基础上，刘茂才研[报]制了中风病涤痰祛瘀的[名]系列中成药：如清肝息[中]风、破血逐瘀、涤痰开[心]窍之益脑脉胶囊和口服[文]液；益气活血、涤痰开[章]窍、息风止痉之益脑康[来]胶囊和口服液，均获得[自]较好疗效。
出血中风擅用祛瘀法
刘茂才经多年临床实践[证]，逐渐突破了“活血化[书]瘀法治疗急性脑出血会[报]加重出血”的说法，认[名]为出血中风急性期治疗[中]的关键在于能解除血肿[心]对周围组织的压迫效应[文]，缓和以致消除血肿周[章]围不能代偿的组织水肿[来]，改善神经组织的缺血[自]、缺氧及坏死状况。脑[证]出血证，所溢于脉外之[书]血，已不能复返故道，[报]及由此而引起的气血郁[名]滞（脑组织之充血、水[中]肿等），此有形之邪，[心]为血实之证，宜祛除之[文]，须通过祛瘀活血加之[章]疏导，使其消散与吸收[来]，从而使脑脉流通，清[自]阳之气舒展，达到祛瘀[证]生新的目的。
总结出清热通腑醒神，[书]破瘀涤痰通脉之综合疗[报]法
根据中风之病机，刘茂[名]才认为救治急性中风的[中]主要目的在于醒神，在[心]于恢复各种大脑功能。[文]醒神之治，除宣窍通关[章]（宣窍），使用治疗窍[来]闭神昏证之相关药物（[自]如麝香、冰片、石菖蒲[证]、安宫牛黄丸、紫雪丹[书]、至宝丹、苏合香丸、[报]醒脑静注射剂等）外，[名]尚配合使用各种血肿清[中]除术、血管瘤的处置术[心]、介入溶栓或取栓术、[文]动脉内支架成型术等，[章]抑或选用清热、通腑、[来]平肝、破瘀、涤痰通脉[自]等法，通过祛邪扶正、[证]通腑通血脉以益脑髓，[书]以促进受损神机功能的[报]恢复和保护未损脑髓神[名]机之功能。
刘茂才通过多年临床经[中]验总结、研制的通腑醒[心]神胶囊，适用于中风中[文]脏腑、痰邪积滞腑气不[章]通之证，为中风中脏腑[来]之阳闭证或阴闭证之痰[自]邪积滞、腑气不通而设[证]。只要不是中风脱证，[书]或者大便泄泻失禁，即[报]使没有明显腑实证，中[名]风病发，重症或闭证患[中]者，都可以即时开始给[心]予通腑（泄热）治疗，[文]保持大便通畅，以求上[章]病下取，利于醒脑通脉[来]，促进康复。
● 中风之“逆”当“调”[自]——调畅气机升降
灵活运用气机升降学说[证]，指导临床治疗。过者[书]抑之，逆者平之，不及[报]者助之。单独或联合使[名]用，以恢复其升降，以[中]平为期。
过者抑之 气机上冲太过，治疗上[心]应平肝降逆息风，应分[文]其阴阳虚实。肝肾阴虚[章]，虚阳上越，风阳上扰[来]，宜平肝潜阳，如镇肝[自]熄风汤。若肝火上冲太[证]过，风火相煽，宜降火[书]息风，如羚角钩藤汤。[报]
不及助之 年老精亏，气血不足，[名]精微不能上荣于脑，应[中]填其精，补其气，复其[心]升降。如地黄饮子，阴[文]阳双补。若因气机不利[章]而瘀血痰浊未清，气机[来]升降不及，应活血化瘀[自]、涤痰祛浊。如补阳还[证]五汤，补气活血通络。[书]
● 中风之“虚”宜“补”[报]——益气血，补肝肾，[名]补中寓通
刘茂才指出，中风急性[中]起病时所表现的邪盛之[心]象是由脏腑气血逆乱所[文]致，究其本乃是脏腑气[章]血亏虚，虚是贯穿始终[来]的最基本病机。在临证[自]中，刘茂才发现因气虚[证]无力运津行血而生痰成[书]瘀的，单用涤痰化瘀难[报]收良效，通过运用益气[名]补虚可达防邪、祛邪之[中]效。因此类病证根本病[心]机都与脏腑气血亏虚有[文]关，且气可行血、行津[章]，故以益气为主，血虚[来]则佐以养血活血，津亏[自]则配合滋阴生津。
刘茂才常以补气力胜、[证]性动而能行滞的黄芪为[书]补气主药，使脑气得养[报]，气阳舒展，神明得用[名]；并使气旺血行，血脉[中]通畅。活血化痰方面常[心]选泻中有补的药物，如[文]以鸡血藤、丹参、益母[章]草等活血补血，以茯苓[来]、白术、陈皮、法半夏[自]等健脾化痰，再视具体[证]情况加用活血通络、化[书]痰除湿之品。
对于中风后期，刘茂才强调益气活血法，且讲究益气活血孰轻孰重，同时又重视肝肾同治。他认为中风后期主要以本虚 为主，兼以标实。瘫痪诸症乃为痰瘀痹阻脑脉所致，拟补气补肾以益脑髓，达到扶正以祛邪，寄补为通，寄补为消之目的，并研制院内制剂复方北芪口服液，脑脉1号等，效果较佳。
