一、用方心法
石膏辛、甘、大寒，归[文]肺、胃经，功能清热泻[章]火，除烦止渴，解肌透[来]表。是治疗急性热病的[自]有效药物，是中医治病[证]的“王牌”药物之一。[书]仲景是善用石膏的真识[报]者，在《伤寒论》中用[名]石膏7方次，在《金匮[中]要略》中用石膏13方[心]次。
石膏辛寒大清气热，治[文]疗急性热病疗效迅捷，[章]历代医家善常应用石膏[来]者不乏其人，江涵暾《[自]笔花医镜》及《吴鞠通[证]医案》中皆重用石膏以[书]除大热；余师愚治瘟疫[报]的清瘟败毒饮，方中用[名]石膏至八两，治大热烦[中]躁、渴饮干呕、头痛如[心]劈、昏狂谵语、发斑吐[文]衄等症；张锡纯尤善用[章]石膏治温热病，谓其性[来]凉而散，有透表解肌之[自]力，为清阳明实热之圣[证]药，无论内伤外感用之[书]皆效。石膏内服要生用[报]，且用量要大方能有效[名]，煅石膏外用，功能收[中]湿敛疮。
石膏因其具有清热泻火[心]，除烦止渴的功效，临[文]床上主要用于四大类病[章]证，一是热病烦渴，二[来]是痰热咳喘，三是胃热[自]呕吐，四是热证头面诸[证]痛。仲景应用石膏是从[书]热(渴)、烦、喘、呕[报]四处为着眼点，实为后[名]人应用石膏立下楷模，[中]可师可法。笔者在临床[心]喜用石膏，结合仲景应[文]用石膏组方的理论和自[章]己对经方的认识，谈谈[来]个人的体会。
其一，治疗热病烦渴。[自]石膏辛甘性寒，“辛能[证]解肌，甘能缓热，大寒[书]而兼辛甘，则能除大热[报]”(《本草经疏》)，[名]热除则津液复而渴止，[中]故临床上重点用于治疗[心]热郁阳明气分，高热烦[文]渴之证。石膏是治疗阳[章]明热盛，高热烦渴的代[来]表药，以石膏为主的代[自]表处方是《伤寒论》的[证]白虎汤和白虎加人参汤[书]。 “三阳合病，腹满身重[报]，难以转侧，口不仁，[名]面垢，谵语，遗尿……[中]”(《伤寒论》219[心]条)，是无形热邪充斥[文]表里，为阳明气分大热[章]，用辛寒大清气热的白[来]虎汤治疗。后世将白虎[自]汤的适应证归纳为“四[证]大”：即大热、大汗、[书]大渴、脉洪大，以阳明[报]里热炽盛为病机。“伤[名]寒若吐、若下后，七八[中]日不解，热结在里，表[心]里俱热，时时恶风，大[文]渴，舌上干燥而烦，欲[章]饮水数升者，白虎加人[来]参汤主之”(《伤寒论[自]》168条)。若虽有[证]阳明热盛，但津液损伤[书]较重，兼有气阴两伤，[报]此时治疗需要在白虎汤[名]的基础上加上人参，意[中]在益气生津。辨别白虎[心]汤证和白虎加人参汤证[文]的审证要点，在于白虎[章]汤证主在热、汗，而白[来]虎加人参汤证主在烦、[自]渴。现代常应用白虎汤[证]或白虎加人参汤治疗流[书]行性脑脊髓膜炎、乙型[报]脑炎、流行性出血热、[名]钩端螺旋体病等高热危[中]症，取得了显著的疗效[心]。石膏配知母是一个很[文]好的药对，经实验证明[章]，石膏退热快，但作用[来]较弱而短暂，知母退热[自]慢，但作用较强而持久[证]。两药合用，相得益彰[书]，退热效果更加明显。[报]
其二，治疗痰热咳喘。[名]石膏寒入肺胃，味辛而[中]甘。寒以清热，辛可升[心]散，味甘调中，故有清[文]肺热，解痰郁的作用。[章]临床上对于痰热壅肺，[来]宣降失司的痰热咳喘证[自]有肯定的疗效。代表方[证]为麻杏石甘汤，“发汗[书]后，不可更行桂枝汤，[报]汗出而喘，无大热者，[名]可与麻杏石甘汤”(《[中]伤寒论》63条)。以[心]石膏配伍麻黄、杏仁、[文]甘草同用，用于邪热郁[章]肺，咳嗽气喘，发热口[来]渴之证。条文中的“无[自]大热”是并非无发热症[证]状，而是由于热被汗衰[书]，故热象较低，若无汗[报]出，则热象一定明显。[名]临床上常在麻杏石甘汤[中]的基础上，加用黄芩、[心]鱼腥草、桑白皮、葶苈[文]子等增加清热泻肺、宣[章]肺平喘的功效。现代临[来]床用于急慢性气管炎、[自]支气管炎、肺炎、哮喘[证]等病每获佳效。
其三，治疗胃热呕吐。[书]胃热炽盛，气机壅滞，[报]胃气不和上逆则为呕吐[名]。石膏主入阳明胃经，[中]善除胃热，而治疗胃热[心]呕吐。如《伤寒论》的[文]竹叶石膏汤，“伤寒解[章]后，虚羸少气，气逆欲[来]吐，竹叶石膏汤主之”[自](《伤寒论》397条[证])。是证为热病后期，[书]余热未尽，气阴两伤，[报]致胃失和降。本方由白[名]虎加人参汤化裁而来，[中]以石膏大寒，专清胃热[心]，竹叶甘寒，善清烦热[文]，两药协同，以清热除[章]烦为主；人参益气生津[来]而扶虚；麦冬滋阴润燥[自]而清热；甘草、粳米补[证]中益气而养胃；半夏辛[书]散，既能和胃降逆止呕[报]，又能调节补药之滞。[名]又如《金匮要略》的竹[中]皮大丸，以石膏与桂枝[心]、甘草、白薇同用，治[文]疗“产后虚热，心烦呕[章]恶”。
其四，治疗热证头面诸[来]痛。火性上炎，外感风[自]热或内热炽盛，循经上[证]攻，壅滞清窍，可致头[书]痛、牙痛、咽喉肿痛等[报]。石膏辛寒，善清头面[名]诸热而止痛。治疗风热[中]头痛，热壅于上，清窍[心]被塞，不通则痛，石膏[文]上行至头，可与荆芥、[章]白芷、川芎、栀子等配[来]伍。治疗胃火牙痛，足[自]阳明胃经入上齿中，络[证]齿龈，故阳明郁火可致[书]牙痛龈肿，石膏善止胃[报]火牙痛。如《景岳全书[名]》的二辛煎，即以石膏[中]与细辛同用，治疗“阳[心]明胃火上炎，牙根口舌[文]肿痛不可忍”。治疗咽[章]喉肿痛，足阳明胃经过[来]咽喉，石膏常用来治疗[自]胃热咽痛，常与知母、[证]玄参、连翘、板蓝根、[书]甘草等配伍应用，疗效[报]确切。
石膏寒凉，且临床应用[名]剂量较大，如果不注意[中]合理应用，容易造成脾[心]胃受伤，故临床之际，[文]一是注意剂量的合理应[章]用，并中病即止；二是[来]可以在方中配伍顾护脾[自]胃的药物，余每宜配伍[证]山药、神曲等药；三是[书]热邪退尽之后，注意调[报]理脾胃，方不致留下后[名]患。
二、验案举例
验案1：邹某，10岁[中]。1996年7月12[心]日诊。
患儿高热3天不退。体[文]温39*4℃，满面通[章]红，口干渴，心烦，气[来]促，小便短涩，大便可[自]。因其母亲是西医，患[证]儿已在家打针、输液([书]青霉素、柴胡注射液等[报])3天，高热不退，乃[名]邀余会诊，请中医治疗[中]。刻诊：小儿高热灼手[心]，无汗，不恶寒，唇焦[文]口渴，咽喉疼痛，口臭[章]，心烦气促，神志清楚[来]，舌红，黄苔，脉浮数[自]。余考虑患儿乃感受风[证]热之邪，表闭热郁，病[书]入阳明，阳明经热炽盛[报]。
治以辛寒大清气热，以[名]白虎汤为主方。
处方：生石膏30g知[中]母15g柴胡15g金[心]银花15g连翘12g[文]芦根30g玄参12g[章]麦冬15g板蓝根15[来]g 粳米15g神曲12g[自]甘草4g
水煎服，两剂。每2h[证]服1次，1剂药两煎，[书]在8h之内服完。
患儿服药3次后，得微[报]汗出，热象开始减退，[名]药尽两剂，热退身凉。[中]上药减轻石膏剂量，加[心]入山药，又服两剂，病[文]告痊愈。
按：本证为风热外袭，[章]表气闭郁，邪热不得外[来]解，病入阳明，故证见[自]高热、口渴、心烦、气[证]促，一派阳热征象。但[书]病人无汗，与阳明经证[报]应用白虎汤的“四大”[名]症不完全相符，余在临[中]床体会，白虎汤证有无[心]汗出皆可应用，四大症[文]候不必悉具。因为生石[章]膏不仅善清气分之热，[来]又能辛散解肌，张锡纯[自]认为“盖诸药之退热，[证]以寒胜热也，而石膏之[书]退热，逐热外出也，是[报]以将石膏煎服之后，能[名]使内蕴之热，息息自毛[中]孔透出。”故外感发热[心]多用石膏，特别是本证[文]表气闭郁邪入阳明的高[章]热证，应用石膏可谓一[来]箭双雕，配伍柴胡、金[自]银花、连翘等清热透表[证]，使表窍通利，得微汗[书]出，则邪热得解，正所[报]谓“体若燔炭，汗出而[名]散”。
验案2：张某，女，6[中]岁。1993年6月2[心]5日诊。
患儿高热、咳喘3日，[文]于半夜前来就诊。
刻诊：高热无汗，体温[章]39*6℃，全身灼热[来]，满面通红，口干唇焦[自]，咳嗽气喘，痰声重浊[证]，舌红，薄黄膩苔，脉[书]浮数。听诊：呼吸音粗[报]糙，两肺有湿性啰音。[名]已用过抗生素，打针、[中]输液两天未见好转。
辨证：痰热郁闭，肺气[心]失宣。治以清宣肺热。[文]
处方：麻杏石甘汤合泻[章]白散加减
麻黄3*5g杏仁10[来]g 生石膏35g黄芩12[自]g鱼腥草30g桑白皮[证]12g地骨皮12g 法半夏10g前胡10[书]g神曲12g 炙甘草3g
3剂，水煎服。每2h[报]服用1次。
二诊：药用3剂热退身[名]凉，咳喘大减，以止嗽[中]散加减善后。
按：仲景麻杏石甘汤是[心]治疗肺热喘咳的有效方[文]剂，余体会凡急性支气[章]管炎、大叶性肺炎等属[来]痰热阻肺，肺气郁闭者[自]，皆可应用，且疗效确[证]切。麻杏石甘汤重在宣[书]肺清热，麻黄、杏仁宣[报]开肺气，石膏清热，麻[名]黄与石膏配伍，其作用[中]不在发汗解表，而重在[心]宣肺泄热。应用麻杏石[文]甘汤其中麻黄、石膏的[章]比重至关重要，石膏的[来]用量须大于麻黄10倍[自]左右，麻黄为宣肺定喘[证]的要药，但其性温与肺[书]热不相宜，必须与生石[报]膏合用，石膏用量要大[名]，量小一则不能达到兼[中]制麻黄温性的作用，二[心]则达不到清热透邪的目[文]的。两药合用，既达到[章]清宣肺热的目的，又使[来]麻黄不温、石膏不致过[自]于寒凉，相须为用，恰[证]到好处。
验案3：李某，女，4[书]0岁，小学教师。19[报]97年3月13日诊。[名]
牙痛1周。刻诊：右侧[中]牙痛，牙龈红肿连右腮[心]红肿热痛，疼痛异常，[文]口只能张开少许，口干[章]苦，大便秘结已4日未[来]解，舌红，黄膩苔，脉[自]滑数。已在医院应用抗[证]菌素治疗多日，又经局[书]部用药均罔效。
辨证：阳明郁热，胃火[报]牙痛。
治以清泄胃火，疏郁散[名]热。
处方：白虎汤合清胃散[中]、二辛煎加减
生石膏45g知母15[心]g升麻12g黄连6g[文]生地黄30g 牡丹皮15g 北细辛6g 露蜂房10g葛根20[章]g 生首乌30g 生莱菔子30g板蓝根[来]30g 炙甘草5g
3剂，水煎服。忌食辛[自]辣之品。
二诊：服药1剂后，大[证]便得通，牙痛减轻；3[书]剂尽后，牙痛大减，红[报]肿明显减轻。效不更方[名]，减石膏为30g、生[中]地黄15g，去掉生首[心]乌，加用芦根30g。[文]3剂。药尽3剂后，诸[章]症尽消，病告痊愈。
按：胃火牙痛乃足阳明胃经积热，循经上犯所致，治疗时不能只注意局部，必须结合全身症状，阳明郁热不解，局部怎样治疗亦难起效。胃火牙痛的治疗，必须重用生石膏以清阳明之热，余每遇此证均以白虎汤合用清胃散、二辛煎加减应用，取效甚捷，余还常将此经验用于治疗口疮、齿龈溃烂、唇舌溃疡等症，每有佳效。
