大柴胡汤，系仲景治少阳兼里实之主方。有不少临床业医者，常用本方加减治疗胆道疾患收效满意。然少阳胆和三焦之脉皆循耳前耳后入耳中，若因邪郁少阳，壅阻脉络而成为中耳疾病者，予以本方加胆草、甘草治之屡见良效，现分析如下：

一、病名及发病特点 急慢性中耳炎，属中医[文]“耳聤”“耳脓”、“[章]风耳”范围，为临床常[来]见病之一，尤其是幼儿[自]及儿童发病最多。常因[证]急性发作失治或延误而[书]转为慢性，甚或久治不[报]愈鼓膜穿孔致成耳聋。[名] 二、方药组成及分析 （一）药味：由柴胡、[中]黄芩、法半夏、生姜、[心]枳实、大黄、白芍、胆[文]草、甘草九味药物组成[章]。 （二）分析： 1*中耳炎的形成：

手足少阳之脉，皆“从[来]耳后，入耳中，出走耳[自]前”。耳亦为少阳之上[证]窍，若恣食肥甘，胆汁[书]疏泄失常，壅阻胆腑，[报]郁而化热，循经上炎，[名]迫伤空窍，致经隧不通[中]而成。热伤则耳中肿痛[心]而为“风耳”；热盛肉[文]腐成脓内溃而为“耳脓[章]”；久则脓水积聚成块[来]而为“耳聤”。故拟少[自]阳经腑并治之法，用加[证]味大柴胡汤以直清经腑[书]之热，俾邪解络通而告[报]愈。 2*药物浅析：

方以小柴胡汤清泄少阳[名]经脉之风热，加枳实、[中]大黄通泄胆腑之郁热。[心]六腑以通为顺，胆为六[文]腑之一，故大黄为不可[章]少之要药，用此既和瘀[来]达胃，亦导热下行。枳[自]实既可增强胆汁排泄，[证]又能导滞行气、疏通胆[书]道。白芍、甘草、胆草[报]和里直清胆热而解毒，[名]又缓郁热上壅之势而下[中]行。全方共为经腑并治[心]，釜底抽薪之法也。 3*药物用量：

（3～6岁）柴胡、黄[文]芩各6克。柴胡量不宜[章]大，主要赖以引药至少[来]阳而疏风。半夏、生姜[自]宜轻，各4克，若兼呕[证]可加至6克。枳实、大[书]黄各6克，大黄不应少[报]于6克，若见便秘、口[名]干、苔黄者，大黄可增[中]至12克。白芍6克，[心]舌质红者可改用赤芍6[文]克，或赤白芍并用。胆[章]草6克，若见口苦，耳[来]道肿痛甚者可加至10[自]克。甘草3克，呕者去[证]之（用量可随年龄增减[书]）。

三、典型病例 例一、范x x，男，5岁。其母代[报]诉：三天前去舅父家，[名]入睡后推被扬手掷足，[中]次日即面赤耳红，发热[心]恶寒，并唤头痛，急以[文]解热止痛片，症似减轻[章]，第二天发烧更高，且[来]见怕冷、口渴、不欲食[自]，随唤右耳中痛，咀嚼[证]困难，耳后微肿拒按。[书]体温39*6℃，脉弦[报]滑而数，舌红苔薄黄，[名]面赤耳红。此系少阳郁[中]热上炎，夹风壅阻脉络[心]，属“风耳”——急性[文]中耳炎。与加味大柴胡[章]汤加荆芥、石膏。二日[来]后复诊，热退不再怕冷[自]，耳中疼痛减轻过半，[证]继以前方去荆芥、石膏[书]，令服二剂。未再来诊[报]，随访告愈。 例二、李x x，男，8岁。三年前[名]左耳中痛，后流脓水而[中]多次治疗罔效，近年因[心]“耳脓，而听力减弱，[文]始延余诊治，视其脓液[章]稀白，稍有腥臭。查耳[来]后压之微痛，无寒热头[自]痛，不呕不渴，舌淡苔[证]薄，二便正常，左耳听[书]力减弱，余无异常。以[报]加味大柴胡汤三分之二[名]量加黄芪15克，白芷[中]10克，令服三剂。二[心]诊脓水减少，质稠色白[文]。续前方加白及10克[章]，令服五剂，后未再诊[来]。次年因感冒头痛就诊[自]，询其耳疾，言去年五[证]剂尽，至今未复。 四、运用及加减 （一）急性中耳炎：证[书]见寒热往来，口苦，咽[报]干，耳中急痛，耳后压[名]痛，舌红苔薄黄，脉弦[中]数或弦滑，治以上方。[心]头痛加僵蚕、菊花；耳[文]中疼痛异常加乳没；耳[章]道及耳前后肿痛硬节加[来]夏枯草、姜黄、红花；[自]口渴去半夏加花粉；高[证]热加石膏；恶寒加荆芥[书]；内溃流水加重胆草用[报]量；流脓加野菊、白芷[名]。

（二）慢性化脓性中耳炎：耳内流脓经年不愈，脓色或黄或白或稠或稀，或有腥臭，耳中微痛，不红不肿，无明显的全身症状，脉舌无异常变化，以上方用量的三分之二以清泄余邪，佐甘温补气内托之黄芪20克，白芷12克。若脓色白稀黄芪可用至30克，白芷15至20克；脓色绿臭者加野菊、黄柏、蒲公英；久久脓水不净加黄芪、白芷、白及；脓色黄稠加花粉、白芷。 上方治疗急慢性中耳炎，临床若能随症加减，可收满意的效果。