马钱子，一味神奇而又危险的中药，治疗痹症顽疾，痈疮肿痛效果极好，但临床用量很难把握，极易中毒。
马钱子功效主治
马钱子无臭，味极苦，[文]温，有大毒。归肝、脾[章]经。功效：通络止痛、[来]散结消肿、活血凉血。[自]主治：风湿顽痹，麻木[证]瘫痪，跌扑损伤，痈疽[书]肿痛；小儿麻痹后遗症[报]，类风湿性关节痛等。[名]尤善搜筋骨间风湿。《[中]本草纲目》曰：“治伤[心]寒热病，咽喉肿痛，消[文]痞块，并含之咽汁，或[章]磨水噙咽。”用于风湿[来]顽痹有特效。如《医学[自]衷中参西录》云：“开[证]通经络，透达关节之力[书]，远胜于它药。”临床[报]用于治疗类风湿性关节[名]痛疗效显著，消肿止痛[中]功效远强于雷公藤等药[心]。《得配本草》记载：[文]“散乳痈，治喉痹，涂[章]丹毒。”治痈疽肿毒、[来]牙痛、疠风、顽癣、肿[自]瘤，如《本草从新》曰[证]：“马钱子，消痞块。[书]”又治麻痹瘫痪、外伤[报]瘀肿疼痛、骨折、跌扑[名]损伤、小儿麻痹后遗症[中]等。治咽喉痹痛，如《[心]医方摘要》曰：“治喉[文]痹作痛，以之配伍山豆[章]根……研末吹喉。”《[来]中药志》曰：“散血热[自]、消肿毒、治痈疽、恶[证]疮。”《贵州省中医验[书]方秘方》曰可“治狂犬[报]病”。《现代实用中药[名]》说马钱子“治脚气，[中]手足麻痹，半身不遂，[心]小便不禁或自遗”等等[文]。
马钱子中毒症状
《本草原始》曰：“番[章]木鳖，木如木鳖子大，[来]形圆而扁，有白毛，味[自]苦。鸟中其毒，则麻木[证]搐急而毙；狗中其毒，[书]则苦痛断肠而毙；若误[报]服之，令人四肢拘。”[名]《中华本草》记载：“[中]中毒者初有嚼肌及颈部[心]肌抽筋感，全身不安，[文]然后伸肌与屈肌同时极[章]度收缩而出现强直性惊[来]厥。”马钱子中毒以肌[自]肉抽搐为主要特征。①[证]轻度：表现为肌肉轻微[书]抽搐或肌肉抽筋感、脉[报]搏加快、心律不齐、口[名]干、头痛头昏、烦躁不[中]安、舌麻、口唇发紧、[心]咽下困难、胃肠道刺激[文]症状、恐惧感、胸部胀[章]闷、呼吸不畅、肢体颤[来]动。②中度：表现为肌[自]肉抽搐明显、颈项强硬[证]、全身发紧、呼吸急促[书]与困难，甚至窒息感。[报]对听、视、味、感觉等[名]过度敏感，或角弓反张[中]，或牙关紧闭，或两手[心]握固，面呈痉笑（苦笑[文]状），或见耳鸣、耳聋[章]、双侧面神经麻痹等。[来]③重度：可神志昏迷，[自]或呼吸肌痉挛性收缩，[证]或瞳孔散大，或心跳骤[书]停，或窒息而死。
马钱子中毒护理
马钱子中毒应立即将病[报]人安置于黑暗安静的环[名]境中，避免外界刺激（[中]如声音、光线）引起反[心]射性惊厥发作，防止惊[文]厥与呼吸抑制。保持患[章]者呼吸道通畅，必要时[来]放置牙垫，设专人特护[自]。在使用镇静剂时，可[证]加重呼吸抑制，避免呼[书]吸中枢受到抑制或血压[报]下降，一旦发生呼吸抑[名]制应暂停使用上述药物[中]。做好呼吸监护，心电[心]监护。发现心率、心律[文]异常，及时报告处理。[章]严密观察病情变化。抽[来]搐发作时，应防止患者[自]坠地骨折。有活动性义[证]齿患者，应在抽搐停止[书]时取出。禁服酸性饮料[报]、酸类药物，更不能使[名]用阿片类药物。
马钱子中毒救护案例
李某，女，47岁，2[中]014年5月14日诊[心]。患类风湿关节炎，双[文]手指关节对称疼痛，多[章]方诊治效果均欠佳，自[来]拟“马钱子胶囊”，每[自]次3粒，每日3次，每[证]粒含马钱子0*3g，[书]每日0*9g。服用前[报]，先将生绿豆120g[名]，生甘草50g，煎汁[中]备用。开始2天未有不[心]适，诸症见轻。服药5[文]天，出现面部轻度发麻[章]，牙关稍紧，颈项部肌[来]肉紧张，口干、心悸，[自]继则出现头晕、恶心，[证]肌肉抽搐，有窒息感。[书]急取之前预备的绿豆甘[报]草汁服下。半小时后，[名]面部麻木感逐渐消失，[中]颈部强硬减轻，心悸、[心]头晕、恶心、肌肉抽搐[文]、窒息感等症状缓解。[章]后又以肉桂9g，煎汤[来]内服，3小时后，各种[自]症状基本消失。一周后[证]身体亦无不适，且双手[书]指关节、腕肘肩膝等关[报]节疼痛消失，屈肘抬肩[名]行走均正常，晨僵症状[中]消失，效果稳定。
讨论
马钱子是临床治疗风寒[心]湿痹用药的效药，虽容[文]易中毒，但如运用得当[章]，可发挥极强的治疗作[来]用。临床使用中引起的[自]马钱子中毒现象也是很[证]难避免的。以有效的救[书]护方法解决马钱子中毒[报]问题，才能实现化毒为[名]药之目的。在中医药理[中]论体系指导下，辨证论[心]治，因人而异，严格遵[文]循中医药学的规律，正[章]确合理地使用马钱子，[来]是中药安全有效发挥作[自]用的前提和保证，也是[证]发扬中医药特色、提高[书]中医药治疗疑难病症的[报]关键所在。
（刘传玲 朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）
