张洪洲，河北省名中医，主任中医师，教授，河北省馆陶县中医院终身名誉院长。从事中医临床工作五十余年，精研经典，临床疗效显著，尤其对脾胃病研究透彻。笔者有幸跟随学习，特择张洪洲老中医从痰郁辨证论治慢性胃炎的案例，分享同道。

慢性胃炎是一种常见病[文]，临床上反复发作，患[章]病年龄甚广，属于中医[来]胃病范畴，张洪洲认为[自]该病病机要点是气郁日[证]久，六郁丛生，痰郁互[书]结，脾胃升降失常。胃[报]炎病位在肝、脾、胃。[名]脾主运化而输布营养精[中]微，胃主受纳和腐熟水[心]谷，脾主升清，胃主降[文]浊，一纳一化，一升一[章]降，共同完成水谷的消[来]化、吸收、输布和生化[自]气血之功能。肝主疏泄[证]，调畅气机，有助于脾[书]胃之气的升降，从而促[报]进脾胃的运化功能。若[名]情志不畅，气郁伤肝，[中]肝气失于疏泄，横逆克[心]脾犯胃，脾胃升降失司[文]而致病。肝郁气滞，气[章]滞则血行不畅，或郁久[来]化火，故气、血、火三[自]郁责在肝；脾胃气滞，[证]升降失常，运化失司，[书]聚湿生痰，或食滞，故[报]湿、痰、食三郁责在脾[名]胃。痰郁致胃病，临床[中]表现为脘痞不食，胀满[心]疼痛，嗳腐吞酸，病者[文]年龄较广，患病日久，[章]易反复发作。在治疗上[来]，一可行气解郁，疏肝[自]和胃，二可清热涤痰，[证]和胃散结。气机调畅可[书]疏通水液代谢通道，痰[报]浊涤除则胃腑恢复其受[名]纳功能。以自拟黄香汤[中]为主方，随证加减治疗[心]慢性胃炎，临床上效果[文]显著。

医 案

王某，女，29岁， 2016年3月28日[章]初诊。既往体健。因胃[来]脘部胀痛半月就诊。患[自]者半月前因情志不畅引[证]起胃脘部胀满，疼痛，[书]有时烧心，吐酸,偶有[报]嗳气，食后不下，纳差[名]，口干不苦，二便可，[中]舌淡红苔黄腻，脉弦。[心]查体腹诊微满，剑突下[文]轻微抵抗，轻压痛，无[章]反跳痛。查胃镜示：慢[来]性非萎缩性胃炎伴糜烂[自]，幽门螺旋杆菌阴性。[证]

西医诊断：慢性胃炎、[书]糜烂性胃炎。

中医诊断：胃脘痛。

证型：肝胃不和。

治法：疏肝理气，和胃[报]解郁，化痰散结。

处方：黄香汤加减。黄[名]连6克，半夏12克，[中]瓜蒌10克，苍术12[心]克，川芎12克，香附[文]10克，神曲10克，[章]吴茱萸6克，海螵蛸2[来]0克，瓦楞子15克，[自]枳壳12克，高良姜6[证]克，蒲公英30克，厚[书]朴9克，麦芽15克，[报]砂仁9克，炙甘草6克[名]。每日1剂，水煎服，[中]早晚两次，饭前1小时[心]服用。

2016年4月2日二[文]诊：患者诉胃脘部胀满[章]疼痛减轻，偶有烧心吐[来]酸，纳可，口干苦，大[自]便稍干，小便可，舌淡[证]红苔白腻，脉弦。原方[书]去麦芽、吴茱萸，加柴[报]胡6克，栀子10克。[名]每日1剂，水煎服，早[中]晚两次，饭前服用。

2016年4月8日三[心]诊：患者胃脘胀满疼痛[文]基本消失，无烧心吐酸[章]，时有全身乏力，纳可[来]，二便调，舌淡红苔薄[自]白，脉弦。上方去栀子[证]，加太子参15克。再[书]服6剂巩固疗效。随诊[报]2月患者症状消失，未[名]再复发。

按：朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”“痰郁中焦，随气升降，可生百病”。张景岳认为“凡诸郁滞，如气食痰、风湿寒热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆之为郁。”本病患者情志不畅，肝气郁滞，疏泄失司，犯脾克胃，脾之运化功能失常，聚湿生痰，气郁日久，化火伤阴。故选用小陷胸汤清热化痰，越鞠丸理气解郁，治疗气血痰火湿食诸郁。“肝为起病之源，胃为传病之所”，若情志不遂，肝失疏泄，必然导致气郁，气郁则胃气壅滞，水谷不化。久之气郁化火，气滞血瘀，胃气不通则生食郁，病久伤脾，脾不化湿而生湿郁，诸郁皆可生痰，从而导致六郁之证。香附疏肝理气，以治气郁；川芎为血中气药，行气和血，以治血郁；苍术燥湿健脾，以治湿郁；神曲消食运化，以治食郁；蒲公英清热解毒，现代临床研究表明蒲公英具有修补胃黏膜，杀死幽门螺旋杆菌的作用；脾胃湿热，嗳腐吞酸，用海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；脾胃升降失司，胃肠浊气不降，以厚朴下气除满，加用砂仁、麦芽消食和胃。吴茱萸、高良姜等温性药为反佐药，寒热并用，以防苦寒太过，更伤脾胃，同时起到止痛效果。二诊患者口干苦较重，减轻温热药用量，加柴胡升举阳气，栀子去三焦之火。三诊加太子参益气健脾。总观全方，体现了张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的论治思想。 （魏立亚 张小雷）