《伤寒论》中的治水剂，基本上都是温热药组成。《伤寒论》里也有很多由寒凉药组成的治火方剂，如麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤。

麻杏石甘汤

方药组成及功效

《伤寒论》的麻杏石甘[文]汤，是张仲景专为清肺[章]热而设的，是治疗肺热[来]“汗出而喘”的。这个[自]方子的药物组成只有4[证]味药物，全写在方子的[书]名称中了。

药物组成：麻黄、石膏[报]、杏仁、炙甘草。

麻黄具有强大的辛散作[名]用，入肺经，可以用来[中]散肺中的病邪，又是平[心]喘的良药，但因性温，[文]在治肺热病证时要注意[章]用量不要太大，而且一[来]定要配伍石膏。

石膏是辛寒之品，入肺[自]经。寒能清热，辛能散[证]热，所以石膏是治疗肺[书]热的佳品，且石膏的寒[报]凉可以抑制麻黄的温燥[名]之性。麻黄配石膏治疗[中]肺热堪称最佳组合，但[心]石膏的用量要大于麻黄[文]一倍以上，这样才能使[章]麻黄专于宣肺平喘而不[来]助肺热。

杏仁配合麻黄宣肺平喘[自]，甘草调和诸药。

麻杏石甘汤以清肺、宣[证]肺为功能核心，可以用[书]于外感发热和肺热引起[报]的诸多病症。

肺热咳喘的表现

肺主呼吸，若肺中有热[名]，最常见的就是影响肺[中]的呼吸功能，导致咳嗽[心]气喘，呼吸不利，喉中[文]有痰，色黄而稠。咳喘[章]多伴有痰，中医治喘病[来]，辨痰很重要。一般而[自]言，痰黄粘稠的属于热[证]证，可用本方；痰稀白[书]有白泡沫的属寒饮，用[报]小青龙汤；而介于两者[名]之间者，用苓桂术甘汤[中]。麻杏石甘汤治肺热，[心]所以病人吐出的痰是黏[文]稠的，同时会伴有高烧[章]、口渴、出汗、小便短[来]赤，甚至大便秘结，望[自]诊可见病人的嘴唇很红[证]，舌红苔黄。

肺热咳喘多见于小儿肺[书]炎、老年人肺部感染等[报]呼吸系统疾病。肺炎、[名]肺部感染常是由感冒引[中]起，因肺主皮毛，所以[心]外界的邪气由皮毛侵入[文]可直接犯肺。如果是肺[章]热咳喘，麻杏石甘汤是[来]首选方剂。

麻黄与石膏为最佳配伍[自]

需要强调的是，麻杏石[证]甘汤的核心药物组合是[书]麻黄与石膏，二者不可[报]或缺，尤其是在治肺炎[名]咳喘时，更是缺一不可[中]。麻黄辛温，发汗力较[心]强，许多人不敢使用，[文]特别是治疗肺热咳喘时[章]，更是谈虎色变。有一[来]次我到外地某医院义诊[自]，一个病房的大夫请我[证]会诊一高龄男病人。这[书]个病人78岁，几天前[报]得了感冒，后转为肺部[名]感染，气喘不能平卧，[中]我到病房的时候，见病[心]人半卧在病床上，背下[文]垫了两床棉被，张口呼[章]呼作喘，且痰多色黄，[来]出汗，病人家属不断为[自]其擦拭额头，舌苔黄，[证]脉象滑数有力，小便短[书]赤，大便虽量少但不硬[报]，体温前天37*5℃[名]，经输液现在体温已降[中]至正常，只是喘没有减[心]轻。我说这应该是一个[文]肺热咳喘，属于麻杏石[章]甘汤所治的“汗出而喘[来]”。主治大夫讲他用的[自]正是麻杏石甘汤加减，[证]已用3日，取效不甚明[书]显。我接过病历看，却[报]没有发现麻黄，主治大[名]夫讲，该病人出汗较多[中]，麻黄发汗，不宜使用[心]。我笑答：病人出汗是[文]因为肺内有热，内热盛[章]就会逼迫津液外泄，从[来]而出汗，这实际上也是[自]机体的一个自我调节作[证]用，因出汗能不同程度[书]地散热降温。所以张仲[报]景特别强调麻杏石甘汤[名]是治疗“汗出而喘”。[中]麻黄在这里起两个作用[心]，一是平喘，一是散肺[文]热。只要将石膏的用量[章]大于麻黄一倍以上，就[来]可制约麻黄的温燥发汗[自]作用。麻黄配石膏，一[证]平喘为主，一清热为主[书]，堪为治肺热咳喘病证[报]之绝配。我劝他在原方[名]上加上6～10克生麻[中]黄，石膏用至30克，[心]该大夫迟疑半天，才勉[文]强用炙麻黄9克。当天[章]服1剂，气喘即有减轻[来]，痰也少了些，后来电[自]话告知，共服7剂，气[证]喘平定。

麻黄为治喘良药

前面讲到麻黄汤也治喘[书]，主要也是麻黄在起平[报]喘作用。麻黄为平喘之[名]圣药，只要不是虚喘，[中]张仲景都要运用麻黄，[心]关键是配伍问题。风寒[文]感冒引起的咳喘配桂枝[章]，如麻黄汤；内热引起[来]的咳喘配石膏，如麻杏[自]石甘汤；湿邪盛的咳喘[证]配杏仁、生薏仁，如麻[书]杏薏甘汤；寒饮引起的[报]咳喘配干姜、细辛，如[名]小青龙汤等。

麻杏石甘汤的配伍特色[中]是麻黄与石膏相配。麻[心]黄虽是辛温之品，但平[文]喘作用好，它的温燥之[章]性可以用石膏来监制，[来]所以开方时石膏的用量[自]一定要大于麻黄的两倍[证]，方为保险。

治小儿肺炎案

一10岁儿童，高烧、[书]咳喘一周，检查确诊为[报]肺炎，在某医院治疗，[名]不见好转，仍每天发烧[中]39℃以上，白天咳嗽[心]，夜晚气喘，不能平卧[文]在床上，张口呼吸，影[章]响睡眠。患儿来诊时测[来]体温38*5℃，其母[自]强调说，到晚上体温会[证]达到39℃以上，患儿[书]坐在我旁边呼呼喘气，[报]咽喉中有痰声，孩子不[名]会吐痰，只能大口往下[中]咽，咽喉微有红肿，舌[心]苔黄而厚腻（一般打过[文]吊瓶的都会有这种舌苔[章]），脉数。我即开麻杏[来]石甘汤，因有高烧，合[自]上小柴胡汤一起使用，[证]又加上一些化痰平喘的[书]药物，嘱患儿母亲让患[报]儿当天服完1剂，如发[名]烧不退，可服2剂。晚[中]上10点其母来电，服[心]完1剂，咳喘减轻，体[文]温下降后又升到38*[章]5℃，令她再煎第二剂[来]。第二天一早，其母电[自]话告知：夜11点服第[证]二剂后，温度降到37[书]℃以下未再上升，喘减[报]很多，患儿熟睡一宿。[名]其母担心体温还会上升[中]，问今天怎么服药？我[心]告诉她，可正常服用，[文]一天一剂。共服5剂，[章]症状全部痊愈。

麻杏石甘汤虽然没有一[来]味所谓杀菌的药，但治[自]疗肺炎特别有效，可加[证]上鱼腥草、冬瓜仁，一[书]吃就烧退喘平，肺部炎[报]症消散。中医治病，意[名]在调节整体，改变生理[中]环境，让侵入体内的病[心]毒、细菌无法存活。

麻杏石甘汤还治其他病[文]

根据中医的整体观念理[章]论，本方还用于多种疾[来]病的治疗。

肺开窍于鼻，肺中有热[自]，鼻也会受到影响，如[证]一些慢性鼻炎、过敏性[书]鼻炎、鼻窦炎等，往往[报]就是肺热引起，用麻杏[名]石甘汤治疗有较好效果[中]。

又肺主皮毛，肺中有热[心]，壅滞于皮肤，会引起[文]皮炎、皮癣、皮疹、痤[章]疮等皮肤病，也可以用[来]麻杏石甘汤治疗。头皮[自]屑多、头皮经常发痒，[证]本方治疗也有效。

肺通调水道，下输膀胱[书]，肺中有热同样会影响[报]到膀胱的气化功能，导[名]致小便不利，或遗尿，[中]同样可以用麻杏石甘汤[心]治疗。

肺与大肠相表里，肺热[文]下移于大肠，可导致腹[章]泻，这种泄泻往往伴有[来]咳嗽，或气喘，可用本[自]方下病上治。

麻黄连翘赤小豆汤

麻黄连翘赤小豆汤是麻[证]杏石甘汤的一个变方，[书]为麻杏石甘汤去掉石膏[报]，加上连翘、赤小豆、[名]生梓白皮、生姜、大枣[中]。生梓白皮是梓树的根[心]皮，因是保护性树种，[文]药源难寻，药店无售，[章]临床常用桑白皮代替。[来]

配伍特点

麻黄连翘赤小豆汤中，[自]麻黄是发散邪气的，邪[证]气在肺、在表，可用麻[书]黄发散，因势利导地去[报]除邪气。

连翘具有清热解毒、散[名]结的作用，其杀菌、抗[中]病毒的作用较强，经常[心]被用于治疗流感、皮肤[文]疾病、人体上部的邪热[章]证，它的清热散结作用[来]还可用来治疗乳腺炎、[自]乳腺增生、甲状腺肿大[证]、扁桃体肿大等。

赤小豆属于豆科植物，[书]其形细长，比呈圆柱型[报]的红豆个头小，注意不[名]要用错。赤小豆有利水[中]湿的作用。此外，《金[心]匮要略》中还有一个方[文]子叫赤小豆当归散，两[章]味药物配伍可以治疗痔[来]疮出血，张仲景称痔疮[自]出血为“近血”。

桑白皮即桑树的根皮，[证]这个方中本来用的是梓[书]树的根皮，但这种药源[报]到清代乾隆年间就很难[名]找了，桑树根皮与此类[中]似，后来就用桑白皮代[心]替它。肺主皮毛，皮类[文]药物大多都可入肺，如[章]桑白皮、地骨皮、丹皮[来]、陈皮、生姜皮、绿豆[自]皮等等，而桑白皮清肺[证]热的作用最好，可以治[书]疗肺热咳嗽、气喘、咽[报]痛、鼻塞，以及许多皮[名]肤疾病，尤常用于痒疹[中]、痤疮等皮病。此外，[心]桑白皮具有利水湿的作[文]用，可以治疗水肿、小[章]便不利。就桑白皮用于[来]本方而言，不但可以清[自]热，而且可以去湿气。[证]

主治湿热壅肺

麻黄连翘赤小豆汤也是[书]治肺热的，只不过所治[报]的热是湿热，热和湿混[名]合在一起，难解难分，[中]这个热就难以清除，必[心]须加上化湿、利湿的药[文]，湿邪一去，热无藏身[章]之所，就很容易被清掉[来]了。所以这个方子不用[自]清热泻火的石膏与麻黄[证]配伍，而是用连翘、赤[书]小豆、桑白皮这些具有[报]清热利湿的药物与麻黄[名]相配，以清利肺中之湿[中]热。凡是湿热壅肺导致[心]的病证，如呼吸系统疾[文]病、皮肤疾病、鼻炎等[章]，都可用本方治疗。

还可治疗皮肤病

麻杏石甘汤与麻黄连翘[来]赤小豆汤都可用于肺热[自]的疾病，但本方是治疗[证]肺中湿热或蕴藏于皮表[书]的湿热的，《伤寒论》[报]本用来治疗“发黄”证[名]，根据它的清利湿热的[中]特点，现在临床还常用[心]麻黄连翘赤小豆汤治疗[文]皮肤疾患，当然前提是[章]属于湿热所致。因肺主[来]皮毛，湿热壅肺，必犯[自]皮毛，而导致各种皮肤[证]疾病，如荨麻疹、银屑[书]病、白癜风、痤疮等，[报]属于湿热者用本方治疗[名]，效果迅速。

如一中年女性荨麻疹患[中]者，过敏体质，本次荨[心]麻疹反复发作一月余，[文]发作时其状骇人，满身[章]都是大疙瘩，有的如杏[来]子、大枣一般，瘙痒难[自]忍，过敏原不清楚。一[证]直服用抗过敏药物，开[书]始有效，后来不能控制[报]发作。来诊时正逢发作[名]，得一见到上述症状，[中]是我看到的荨麻疹中最[心]严重的一个。其小便短[文]赤，舌红苔黄，脉滑。[章]即用麻黄连翘赤小豆汤[来]加苦参、白鲜皮、紫草[自]、赤芍等药，服用一周[证]，病情得到控制。两周[书]后复发一次，但其势较[报]前减轻，又用上方加减[名]连续服用两周，病愈无[中]复发。

临床上我用该方治疗许[心]多湿热型皮肤疾患，大[文]都取得了良好效果，如[章]遇到病情顽固的皮疾，[来]可待病情得到基本控制[自]后，将本方制成水丸剂[证]服用三个月，巩固疗效[书]。

过敏性疾病，其过敏原五花八门。有一个起痒疹的中年女士，对除足金外的所有金属过敏。用麻黄连翘赤小豆汤治疗，痒疹很快就消失了。但后来遇到金属仍然发作，到我这里看过几次。过敏性疾病消除症状容易，除根相当难。但对于非过敏性的各种皮肤病，属于湿热的，用本方都有满意疗效。