袁某，男性，时年35岁，初诊：2019年6月4日。

患者于2019年5月[文]间因熬夜，出现入睡困[章]难，多梦，易醒，夜间[来]烦热，遂来就诊。

【首诊证候】

诊查：入睡困难，多梦[自]易醒，五心烦热，头晕[证]，精神疲倦，口干，腰[书]酸，纳尚可，大便日1[报]-2次，夜尿频。面色[名]稍红，舌尖红苔少，脉[中]细数。

【辨证论治】

中医辨证：不寐。

证属：心肾不交。

治法：1、针灸取穴：[心]百会、神庭、安眠、气[文]海、关元、神门、内关[章]、少冲、三阴交、照海[来]、太溪。太溪予以补法[自]，少冲予以泻法，余穴[证]平补平泻，每次留针3[书]0分钟，每周治疗2次[报]。

2、中药以滋阴降火，[名]安神助眠为主。

处方：黄连阿胶汤加减[中]。

黄连10g，黄芩10[心]g，白芍10g，阿胶[文]15g（烊），熟地黄[章]15g，山茱萸15g[来]，当归10g，陈皮1[自]5g，牛膝15g，知[证]母10g，盐杜仲10[书]g，炙甘草10g，酒[报]黄精20g，炒枳壳1[名]0g。7剂，水煎服，[中]日1剂，分两次温服。[心]

【随诊过程】

二诊：2019年6月[文]25日

经治疗后入睡改善，夜[章]寐5-6小时，头晕、[来]心烦、腰酸减轻，仍手[自]足心热、夜尿频。继续[证]针灸治疗，中药以前方[书]加金樱子20g，续服[报]14剂。

三诊：2019年7月[名]16日

患者烦热、疲乏较前明[中]显改善，入睡好转。嘱[心]患者口服六味地黄丸以[文]安后效，调整作息，尽[章]量早睡，适当运动，可[来]配合八段锦疏通经络。[自]

效果：2月后随访，病[证]已告愈，睡眠如常。

【按语】

辨证思路：此案不寐的[书]成因，中医上归结于“[报]肾阴虚、心火旺”，阴[名]阳失交是其发生的主要[中]病理变化。本病案患者[心]缘长期熬夜，暗耗肾阴[文]，肾水亏虚，不能上济[章]于心，心火炽盛，不能[来]下交于肾。水火不能相[自]济，阴阳失调故发为本[证]病。肾阴亏虚，虚火灼[书]津故见腰酸、五心烦热[报]、口干，心火炽盛，阳[名]不入阴故见情绪烦躁，[中]入睡困难。

诊治经验：心肾不交所[心]致不寐，治当滋阴降火[文]，交通心肾。正如《素[章]问》所言：“升已而降[来]，降者谓天；降已而升[自]，升者谓地。天气下降[证]，气流于地；地气上升[书]，气腾于天。故高下相[报]召，升降相因，而变作[名]矣。”如此文篇所述，[中]天地万物协调发展，需[心]靠自然阴阳、水火的正[文]常协调升降。受于天人[章]合一的思想，以此可以[来]类比人的自身的健康也[自]需内在阴阳、水火的正[证]常协调升降。

故治疗上，应泻心火、[书]滋肾阴、交通心肾。针[报]刺方面，督脉络脑，百[名]会、神庭，可调神助眠[中]、清利头目；神门、内[心]关、安眠，可养心安神[文]；照海、太溪可滋肾阴[章]，少冲以降心火，气海[来]、关元，配合百会调任[自]通督，交通阴阳。诸穴[证]合用，可泻心火、滋肾[书]阴、交通心肾、平衡阴[报]阳。

方药选用《伤寒论》黄[名]连阿胶汤加减，方中用[中]味苦之黄连、黄芩泻心[心]火，使心气下交于肾，[文]正所谓“阳有余，以苦[章]除之"；配伍味甘之阿胶、熟[来]地、黄精、金樱子滋肾[自]阴，使肾水上济于心，[证]正所谓“阴不足，以甘[书]补之”；加杜仲、牛膝[报]、山茱萸增强补肝肾之[名]力；加当归增强和血滋[中]阴之效；加陈皮、枳壳[心]行气，使全方补而不滞[文]。

针药共用，心肾交合，水火既济，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。