案一

杨某 女，42岁，2019[文]年10月30号初诊

主诉：咽痒20余天。[章]

患者20天来反复咽痒[来]，咽部异物感，浑身乏[自]力，口苦，纳可，大便[证]1-2天/次，小便可[书]。

舌质淡红苔白脉滑。

辨证为少阳枢机不利，[报]痰湿内扰，处方小柴胡[名]汤加半夏厚朴汤：

柴胡20g 黄芩10g 清半夏20g 党参10g

炙甘草10g 厚朴20g 茯苓20g 苏叶10g

生姜6片，大枣3个为[中]引

5付，水煎服，日一付[心]，分3次温服。

2019年11月4日[文]二诊：

患者服药后仍觉咽痒，[章]咽喉发紧，乏力，头晕[来]，咳嗽，大便1天/次[自]，不顺畅，小便可。

舌质淡红苔白脉沉涩。[证]

“少阴之为病，脉微细[书]，但欲寐也”，患者平[报]素怕冷，乏力嗜睡，脉[名]象沉涩，故诊断为少阴[中]病，寒性凝滞，故觉咽[心]喉紧。调整治疗思路，[文]处方桂枝去芍药加麻黄[章]附子细辛汤加减：

桂枝15g 炙甘草10g 生麻黄6g 黑附片9g

细辛6g 干姜10g 五味子6g

生姜6片，大枣3个为[来]引

5付，水煎服，日一付[自]，分3次温服。

2019年11月8日[证]三诊：

患者服药后咽痒咽紧明[书]显好转，咳嗽好转，纳[报]可，大小便可。

舌质淡红苔白脉沉涩。[名]

效不更方，守上方续服[中]5付。

后患者带女儿来诊，追[心]访患者服药后病愈。

案二

宋某，男，65岁，2[文]019年9月29日：[章]

主诉：腹胀1周。

现病史：腹胀，口苦，[来]胃中嘈杂，纳可，大便[自]1次/天，大便溏，小[证]便可。

舌质红淡苔白脉弦滑。[书]

半夏30g 黄芩10g 黄连5g 干姜12g

党参10g 炙甘草10g

生姜8片，大枣3个为[报]引。

5付，水煎服，日一付[名]，分3次温服。

2019年10月13[中]日复诊：

患者服药后仍腹胀痛，[心]口苦，胃中嘈杂，大便[文]1次1天，小便可，怕[章]冷，胃凉。

舌质红淡苔白脉弦滑。[来]

半夏30g 干姜15g 茯苓20g 生白术15g

桂枝15g 炙甘草10g

5付，水煎服，日一付[自]，分3次温服。

初诊时拘泥于患者口苦[证]，胃中嘈杂，诊为寒热[书]错杂，处以生姜泻心汤[报]，然患者服药后症状未[名]见缓解，二诊时考虑患[中]者平素胃凉，“脏寒生[心]满病”，直接处以半夏[文]干姜加苓桂术甘温中健[章]脾而获佳效。

按语：

“察色按脉，先别阴阳[来]”，上面两则医案，初[自]诊效果不明显，后调整[证]思路，阴阳辨证准确而[书]获佳效。

学医之初，我们都想走[报]捷径，想获得某个专方[名]，对某个病有特效，临[中]证越久，我们越发现，[心]看病没有专方秘方，一[文]个相同的病，每个人的[章]病机不同，开出的处方[来]就不同。同一个人，同[自]一个疾病，不同的阶段[证]，开的处方也不相同，[书]病人的身体时刻在变化[报]，我们手拿一个秘方去[名]等病人，与刻舟求剑有[中]什么区别？

曾经治疗一个孩子，平[心]时阳气比较旺，每次咳[文]嗽发热，基本都是麻杏[章]石甘汤加减，但是有一[来]次就诊，孩子明显是一[自]个沉脉，舌质也比较淡[证]嫩，问了家长，有段时[书]间经常吃冷饮，我给开[报]了麻黄附子细辛汤，咳[名]嗽好了。临床中这种情[中]况还有很多，所以，你[心]看，看病偷不得半点懒[文]，每次都要仔细辨证。[章]

所以，我们临床效果不[来]好时，不要对中医产生[自]怀疑，要看我们自己有[证]没有把握病人的身体状[书]况，也不要动不动去翻[报]专病专药，因为专病专[名]药多如牛毛，眼花缭乱[中]的你无从选择，思路也[心]会非常凌乱，看病没有[文]自己的定见。但如果我[章]们始终坚持多读经典，[来]以阴阳为纲，遵循医圣[自]治病的法则，我们便能[证]准确参透人体病机，看[书]病时淡定从容，胸有成[报]竹！

愿我们都能心中有大道[名]，手中有仁术。

谨以此两则医案与同道共勉！